視覚障害のある女性のための乳がんと子宮頸がん啓発トレーニング (GORSEM)

がんは、世界的にもトルコにおいても、身体的および心理社会的負担を伴う重要な公衆衛生問題として認識されており、個人の生活の質を低下させ、医療システムに大きな経済的負担を課しています。 乳がんと子宮頸がんは女性に最も多いがんの種類の一つであり、早期診断法により死亡率を大幅に減らすことが可能です。 しかし、社会のすべてのセグメントがこれらの検診プログラムに平等にアクセスできる機会があるわけではありません。 特に、障害を持つ人々は医療サービスへのアクセスにおいて深刻な障壁に直面しており、この状況は検診サービスの利用率を低下させ、健康格差を深刻化させています。

視覚障害を持つ女性は、性別規範や物理的アクセスの困難さにより、最も不利な立場にあるグループの一つです。 この点で、看護職は重要な役割を果たします。 看護師は、実践者、教育者、擁護者、カウンセラー、ケースマネージャーなどの専門的役割を通じて、個人が医療サービスに平等にアクセスできるよう貢献します。 障害を持つ人々の医療ニーズの評価、適切な教育の提供、意識向上は、看護ケアの不可欠な部分です。

この文脈において、看護師によって障害を持つ人々のために計画された健康教育プログラムは、早期診断行動を増やし、健康格差を減らす重要な機会を提供します。 このプロジェクトは、視覚障害を持つ女性に対する乳がんと子宮頸がんの意識向上トレーニングが、検診行動に及ぼす効果を評価することを目的としています。 プロジェクトでは、健康信念モデルに基づいて開発された「GORSEM」（視覚障害を持つ女性のための乳がんと子宮頸がん意識向上トレーニング）プログラムを実施します。 トレーニング内容には、リスク要因の認識、早期診断の重要性、検診方法、および一次医療センターへのアクセスに関する情報が含まれます。 参加者は検診センターに紹介されます。

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目的

このプロジェクトの主な目的は、乳がんと子宮頸がんの意識向上トレーニングが、視覚障害を持つ女性のがん検診への参加行動と知識レベルに及ぼす効果を評価することです。 プロジェクトの範囲内で開発された「GORSEM」プログラムを通じて、早期診断行動を増やし、健康格差を減らすことが目標です。

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目標

• 介入群の参加者の乳がん（マンモグラフィー）検診参加率を対照群と比較して向上させる
• 介入群の参加者の子宮頸がん（パップスミア）検診参加率を対照群と比較して向上させる
• 介入群の参加者のがん知識レベルスケールのスコアを対照群と比較して向上させる
• 介入群の参加者の健康信念モデルスケールの利益、深刻さ、自己効力感のサブスケールスコアを対照群と比較して向上させる
• 介入群の参加者の健康信念モデルスケールの知覚される障壁のサブスケールスコアを対照群と比較して低下させる

研究課題

• 意識向上トレーニングは、視覚障害を持つ女性の乳がんと子宮頸がん検診への参加を増加させるか？

仮説

1. 乳がん検診の参加率は、対照群と比較して介入群でより高くなる。
2. 子宮頸がん検診の参加率は、対照群と比較して介入群でより高くなる。
3. がんに関する知識レベルは、対照群と比較して介入群の参加者でより高くなる。
4. 健康信念モデルスケールの利益、深刻さ、自己効力感のサブスケールスコアは、介入群でより高くなる。

5. 知覚される障壁のサブスケールスコアは、介入群でより低くなる。

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   研究デザイン

   このプロジェクトは、対照群を用いた非無作為化準実験デザインで実施されます。 参加者は介入群と対照群に分けられ、グループが決定されます。

   独立変数：

   • 「GORSEM」プログラム（意識向上トレーニング）

   従属変数：

   • 乳がんと子宮頸がん検診への参加状況（マンモグラフィーとパップスミアの割合）
   • がんに関する知識レベル
   • 健康信念モデルスケールのサブスケールスコア（利益、深刻さ、自己効力感、知覚される障壁）

   参加者とサンプル

   プロジェクトのサンプルは、イスタンブールのトルコ視覚障害者協会カドゥキョイ支部（介入群）および六点盲人協会シシュリ支部（対照群）の会員で、40歳以上、性的に活発な視覚障害を持つ女性で構成されます。 パワー分析（G*Power 3.1）により決定された最小サンプルサイズは62（各群少なくとも31人）と計算され、脱落の可能性を考慮して、目標は合計74人です。 介入群と対照群のサンプルが年齢、性的経験、検診歴の点で類似するよう努めます。

   包含基準：視覚障害のみ（先天性または後天性）を持ち、コミュニケーションが可能で、トルコ語を話し理解し、自発的に研究への参加に同意する女性が含まれます。

   除外基準：乳がんまたは子宮頸がんのいずれかと診断された女性、過去1年以内にこれら2種類のがんの少なくとも1つの検診を受けた女性、以前に性交経験がない女性、または40歳未満の女性は除外されます。

   トルコ保健省公衆衛生総局によると、トルコで現在実施されている検診では、女性の乳がん検診プログラム内で、40〜69歳の女性には2年ごとにマンモグラフィーが推奨され、子宮頸がん検診プログラム内で、30〜65歳の女性には5年ごとにパップスミアおよびHPV-DNA検査が推奨されています。 参加者はトレーニング後、研究者によってCEDSTCセンターに紹介され、マンモグラフィーとパップスミア検診検査を受けるため、これらの2つの検診検査がこの共通の年齢層で実施され、パップスミア検診には性的に活発であることが必要であることから、以前に性交経験のある40歳以上の視覚障害を持つ女性が研究に含まれます。

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   データ収集方法とツール

   データは、研究者によって、トレーニングの日時に、参加者がいるトレーニングルームで、研究に関する情報を提供し、研究プロセスに関する質問に答えることにより収集されます。 インフォームド・コンセントフォームが読み上げられ、署名に同意する者から署名による同意が得られ、署名できない者からは音声録音による口頭同意が得られます。 介入群と対照群に対して別々のインフォームド・コンセントフォームが署名されます。 その後、参加者は一人ずつ個室に連れて行かれ、記述的情報フォーム、がん検診知識スケール、子宮頸がんおよびパップスミア検診健康信念モデルスケール、および乳がん検診のためのチャンピオンの健康信念モデルスケールの事前テスト質問が読み上げられ、回答が記録されます。

   記述的情報フォーム このフォームは、研究者が文献レビューの後に作成し、年齢、教育レベル、世帯構成、雇用状況、収入状況、社会保障、障害年金の有無、子供の有無、障害状況、視力レベル、閉経状況、喫煙およびアルコール使用、がんの家族歴、検診に関する情報/カウンセリングの受領状況、およびそのような情報/カウンセリングを受けた人物に関する26の質問で構成されています。

   がん検診知識スケール このスケールは、ÖztürkとUyar（2023）によって開発され、25項目と3つのサブ次元で構成されています。 サブ次元は具体的に命名されていません。 最初のサブ次元は10項目、2番目は9項目、3番目は6項目を含みます。 スケールは「1: 正しい、2: 間違い、3: わからない」という1から3の範囲で回答されます。 スケールの採点では、「正しい」回答には1点が与えられ、「間違い」と「わからない」回答には0点が与えられます。 可能な最低スコアは0、最高は25です。 否定的な意味を持つ3項目（項目2、11、24）は、スケールスコアを計算する際に逆転採点されます。 スケールにカットオフポイントはありません。 合計スコアの70％以上（17.5点以上）を獲得した参加者は、十分な知識があると見なされます。 スケールのクロンバックのアルファ係数は0.89です。

   子宮頸がんおよびパップスミア検診健康信念モデルスケール 健康信念モデル（HBM）は、チャンピオンによって乳がんとマンモグラフィーのために開発され、トルコでの妥当性と信頼性分析の後、Güvençら（2010）によって子宮頸がんとパップスミア検査に適応されました。 HBMは、個人の健康行動にどのように変化が生じるかを説明するのに役立つように開発されました。 子宮頸がんおよびパップスミア検診健康信念モデルスケールは、35項目と5つのサブスケールで構成されています。 サブスケールのクロンバックのアルファ信頼性係数は、知覚される感受性が0.95、知覚される深刻さが0.89、知覚される利益と動機が0.80、健康動機が0.71、パップスミアの障壁が0.88です。 スケールの平均クロンバックのアルファ信頼性係数は0.77です。 すべてのスコアが0.70以上であるため、スケールは信頼性があると見なされます。 HBMスケールのサブスケールのクロンバックのアルファ値は、利益と動機が0.968、障壁が0.927、深刻さが0.921、感受性が0.894、健康動機が0.854であり、高い信頼性を示しています。 サブスケールは、子宮頸がん感受性（3項目）、子宮頸がん健康動機（7項目）、パップスミア利益と動機（4項目）、パップスミア障壁（14項目）、子宮頸がん深刻さ（7項目）です。 スケールは5段階のリッカートタイプで、「強く反対」（1点）から「強く同意」（5点）までの範囲です。

   乳がん検診のためのチャンピオンの健康信念モデルスケール このスケールの最初の形態は、1984年にビクトリア・チャンピオンによって乳がんと乳房自己検査（BSE）に関する信念を測定するために開発され、1997年にBSEに関連する次元を更新し、マンモグラフィーに関連する2つの新しいサブスケール（マンモグラフィー障壁とマンモグラフィー利益）を追加するために改訂されました。 この改訂では、クロンバックのアルファ信頼性係数は.65から.90の範囲にあり、テスト-再テスト相関は.40から.68の範囲でした。 トルコ語への適応はGözümら（2004）によって実施されました。 スケールには、乳がんと一般健康に関する判断に関連する「感受性」、「深刻さ」、「健康動機」などの次元、BSEに関連する「障壁」、「利益」、「自己効力感/自信」、およびマンモグラフィーに関連する「利益」と「障壁」が含まれます。 スケールのどの次元が使用されるかは、研究の目的と研究グループの特性に依存します。 スケールは5段階のリッカートタイプです。

   検診検査出席フォーム このフォームは研究者によって準備され、合計4つの自由記述質問（各がんタイプについて2つずつ）で構成され、トレーニング後2週間（事後テスト）および3か月（追跡テスト）に、参加者が検診を受けたかどうか、検査が実施された場所、検査を受けた者の結果を評価し、受けなかった者の中で検査を受けなかった理由を判断するために設計されています。 検診結果は、個人識別情報を示さずに、検診後2週間と3か月後にe-Nabızシステムから要求されます。 研究者は、e-Nabızアカウントを持っていない、またはログインできない個人を支援します。