面向视障女性的乳腺癌与宫颈癌意识培训 (GORSEM)

癌症被视为全球和土耳其的重大公共卫生问题；其生理和心理社会负担降低了个人生活质量，并给医疗保健系统带来了沉重的经济负担。 乳腺癌和宫颈癌是女性最常见的癌症类型之一，通过早期诊断方法可以显著降低死亡率。 然而，并非社会所有阶层都有平等机会获得这些筛查项目。 特别是，残障人士在获取医疗保健服务方面面临严重障碍；这种情况降低了从筛查服务中受益的比例，并加剧了健康不平等。

由于性别规范和物理访问困难，视障女性是最弱势群体之一。 在这一点上，护理专业发挥着重要作用。 护士通过从业者、教育者、倡导者、咨询师和病例管理者等专业角色，有助于确保个人平等获得医疗保健服务。 评估残障人士的医疗保健需求、提供适当培训和提高意识是护理照护的组成部分。

在此背景下，护士为残障人士规划的健康教育项目为提高早期诊断行为和减少健康不平等提供了重要机会。 本项目旨在评估乳腺癌和宫颈癌意识培训对视障女性筛查行为的影响。 在项目中，将实施基于健康信念模型开发的“GORSEM”（视障女性乳腺癌和宫颈癌意识培训）项目。 培训内容包括识别风险因素、早期诊断重要性、筛查方法以及获取初级医疗保健中心的信息。 参与者将被转诊至筛查中心。

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目标

本项目的主要目标是评估乳腺癌和宫颈癌意识培训对视障女性参与癌症筛查行为及知识水平的影响。 通过项目范围内开发的“GORSEM”项目，目标是提高早期诊断行为并减少健康不平等。

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具体目标

• 提高干预组参与者乳腺癌（乳腺X光摄影）筛查参与率，与对照组相比
• 提高干预组参与者宫颈癌（巴氏涂片）筛查参与率，与对照组相比
• 提高干预组参与者癌症知识水平量表得分，与对照组相比
• 提高干预组参与者健康信念模型量表中益处、严重性和自我效能子量表得分，与对照组相比
• 降低干预组参与者健康信念模型量表中感知障碍子量表得分，与对照组相比

研究问题

• 意识培训是否会提高视障女性参与乳腺癌和宫颈癌筛查的比例？

假设

1. 干预组乳腺癌筛查参与率将高于对照组。
2. 干预组宫颈癌筛查参与率将高于对照组。
3. 干预组参与者癌症知识水平将高于对照组。
4. 干预组健康信念模型量表的益处、严重性和自我效能子量表得分将更高。

5. 干预组感知障碍子量表得分将更低。

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   研究设计

   本项目将采用非随机准实验设计，设有对照组。 参与者将被分为干预组和对照组，并确定各组。

   自变量：

   • “GORSEM”项目（意识培训）

   因变量：

   • 乳腺癌和宫颈癌筛查参与状态（乳腺X光摄影和巴氏涂片率）
   • 癌症知识水平
   • 健康信念模型量表子量表得分（益处、严重性、自我效能、感知障碍）

   参与者与样本

   项目样本将包括伊斯坦布尔土耳其视障人士协会卡德柯伊分会（干预组）和六点盲人协会希什利分会（对照组）的40岁以上、有性生活的视障女性成员。 通过功效分析（G*Power 3.1）确定的最小样本量为62人（每组至少31人），考虑到可能的脱落，目标总数为74人。 将努力确保干预组和对照组样本在年龄、性经历和筛查史方面相似。

   纳入标准：仅存在视力障碍（先天性或后天性）、能够沟通、会说和理解土耳其语、并自愿同意参与研究的女性将被纳入。

   排除标准：已被诊断患有乳腺癌或宫颈癌、在过去一年内至少接受过其中一种癌症类型的筛查、从未有过性行为或年龄在40岁以下的女性将被排除。

   根据土耳其卫生部公共卫生总局的数据，在土耳其当前进行的筛查中，针对女性的乳腺癌筛查项目中，建议40-69岁女性每两年进行一次乳腺X光摄影；在宫颈癌筛查项目中，建议30-65岁女性每五年进行一次巴氏涂片和HPV-DNA检测。 由于参与者将在培训后由调查员转诊至CEDSTC中心进行乳腺X光摄影和巴氏涂片筛查测试，因此将纳入40岁以上、曾有性生活的视障女性，因为这两种筛查测试在该共同年龄组进行，且巴氏涂片筛查要求有性生活。

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   数据收集方法与工具

   数据将由调查员在培训当天和时间，在参与者所在的培训室，通过提供研究信息和回答研究过程问题来收集。 将阅读知情同意书，并从同意签署者处获取签名同意，对于无法签署者将通过录音获取口头同意。 干预组和对照组将分别签署知情同意书。 然后，参与者将被逐一带入私人房间，阅读描述性信息表的前测问题、癌症筛查知识量表、宫颈癌和巴氏涂片筛查健康信念模型量表以及乳腺癌筛查冠军健康信念模型量表，并标记答案。

   描述性信息表 该表格由调查员在文献回顾后创建，包含26个问题，涉及年龄、教育水平、家庭构成、就业状况、收入状况、社会保障、残疾抚恤金状况、是否有子女、残疾状况、视力水平、绝经状态、吸烟和饮酒情况、癌症家族史、接受筛查信息/咨询的状况以及获取此类信息/咨询的人员。

   癌症筛查知识量表 该量表由Öztürk和Uyar（2023年）开发，包含25个项目和三个子维度。 子维度未具体命名。 第一个子维度包含10个项目，第二个包含9个，第三个包含6个项目。 量表回答范围为1至3，即“1：正确，2：错误，3：不知道”。 在评分时，“正确”答案得1分，“错误”和“不知道”答案得0分。 最低可能得分为0，最高为25。 三个具有负面含义的项目（项目2、11和24）在计算量表得分时进行反向编码。 该量表没有截止点。 得分达到总分70%或以上（17.5分或以上）的参与者被认为具有足够知识。 该量表的Cronbach's alpha系数为0.89。

   宫颈癌和巴氏涂片筛查健康信念模型量表 健康信念模型（HBM）由Champion针对乳腺癌和乳腺X光摄影开发，经Güvenç等人（2010年）在土耳其效度和信度分析后，适应于宫颈癌和巴氏涂片检测。 HBM旨在帮助解释个体健康行为如何发生变化。 宫颈癌和巴氏涂片筛查健康信念模型量表包含35个项目和五个子量表。 子量表的Cronbach's alpha信度系数为：感知易感性0.95，感知严重性0.89，感知益处和动机0.80，健康动机0.71，巴氏涂片障碍0.88。 该量表的平均Cronbach's alpha信度系数为0.77。 由于所有得分均高于0.70，该量表被认为是可靠的。 HBM量表子量表的Cronbach's alpha值为：益处和动机0.968，障碍0.927，严重性0.921，易感性0.894，健康动机0.854，表明高信度。 子量表包括：宫颈癌易感性（3个项目）、宫颈癌健康动机（7个项目）、巴氏涂片益处和动机（4个项目）、巴氏涂片障碍（14个项目）以及宫颈癌严重性（7个项目）。 该量表为5点李克特量表，范围从“强烈不同意”（1分）到“强烈同意”（5分）。

   乳腺癌筛查冠军健康信念模型量表 该量表最初由Victoria Champion于1984年开发，用于测量关于乳腺癌和乳房自我检查（BSE）的信念，1997年修订以更新与BSE相关的维度，并增加两个与乳腺X光摄影相关的新子量表（乳腺X光摄影障碍和乳腺X光摄影益处）。 在此修订中，Cronbach's alpha信度系数范围为.65至.90，重测相关性范围为.40至.68。 土耳其语改编由Gözüm等人（2004年）进行。 该量表包括与乳腺癌和一般健康判断相关的“易感性”、“严重性”和“健康动机”等维度；与BSE相关的“障碍”、“益处”和“自我效能/信心”；以及与乳腺X光摄影相关的“益处”和“障碍”。 使用量表的哪些维度取决于研究目的和研究群体的特征。 该量表为5点李克特量表。

   筛查测试参与表 由调查员准备，该表格共包含4个开放式问题（每种癌症类型两个），设计用于在培训后两周（后测）和三个月（随访测试）确定参与者是否进行了筛查、测试在哪里进行、评估进行测试者的结果，并确定未进行测试者的原因。 将在筛查后两周和三个月从e-Nabız系统中请求筛查结果，不显示个人身份信息。 调查员将协助没有e-Nabız账户或无法登录的个人。