Školení o povědomí o rakovině prsu a děložního čípku u žen se zrakovým postižením (GORSEM)

Rakovina je celosvětově i v Turecku uznávána jako významný problém veřejného zdraví; se svou fyzickou a psychosociální zátěží snižuje kvalitu života jednotlivců a ukládá zdravotnímu systému značnou ekonomickou zátěž. Rakovina prsu a děložního čípku patří mezi nejčastější typy rakoviny u žen a úmrtnost lze významně snížit pomocí metod včasné diagnostiky. Ne všechny segmenty společnosti však mají stejné příležitosti přístupu k těmto screeningovým programům. Zejména osoby se zdravotním postižením čelí vážným překážkám v přístupu ke zdravotnickým službám; tato situace snižuje míru využívání screeningových služeb a prohlubuje zdravotní nerovnosti.

Ženy se zrakovým postižením patří mezi nejvíce znevýhodněné skupiny kvůli genderovým normám a obtížím fyzického přístupu. V tomto bodě hraje důležitou roli ošetřovatelská profese. Sestry prostřednictvím profesních rolí, jako jsou praktik, vzdělavatel, advokát, poradce a manažer případu, přispívají k zajištění rovného přístupu ke zdravotnickým službám pro jednotlivce. Posouzení zdravotních potřeb osob se zdravotním postižením, poskytování vhodného vzdělávání a zvyšování povědomí jsou nedílnou součástí ošetřovatelské péče.

V tomto kontextu představují vzdělávací programy v oblasti zdraví plánované sestrami pro osoby se zdravotním postižením důležitou příležitost ke zvýšení chování směrem k včasné diagnostice a snížení zdravotních nerovností. Tento projekt si klade za cíl vyhodnotit účinek vzdělávání o povědomí o rakovině prsu a děložního čípku na screeningové chování žen se zrakovým postižením. V projektu bude implementován program „GORSEM“ (Vzdělávání o povědomí o rakovině prsu a děložního čípku pro ženy se zrakovým postižením), vyvinutý na základě Modelu zdravotního přesvědčení. Obsah školení zahrnuje rozpoznání rizikových faktorů, důležitost včasné diagnostiky, metody screeningu a informace o přístupu k primárním zdravotnickým centrům. Účastníci budou odesláni do screeningových center.

-

Cíl

Hlavním cílem tohoto projektu je vyhodnotit účinek vzdělávání o povědomí o rakovině prsu a děložního čípku na participační chování v onkologických screeningech a úroveň znalostí žen se zrakovým postižením. S programem „GORSEM“ vyvinutým v rámci projektu je cílem zvýšit chování směrem k včasné diagnostice a snížit zdravotní nerovnosti.

-

Cíle

• Zvýšit míru účasti na screeningu rakoviny prsu (mamografie) u účastníků intervenční skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou
• Zvýšit míru účasti na screeningu rakoviny děložního čípku (Pap stěr) u účastníků intervenční skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou
• Zvýšit skóre škály úrovně znalostí o rakovině u účastníků intervenční skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou
• Zvýšit skóre subškály prospěchu, závažnosti a vlastní účinnosti v Modelu zdravotního přesvědčení u účastníků intervenční skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou
• Snižit skóre subškály vnímaných překážek v Modelu zdravotního přesvědčení u účastníků intervenční skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou

Výzkumná otázka

• Zvýšuje vzdělávání o povědomí účast žen se zrakovým postižením na screeningu rakoviny prsu a děložního čípku?

Hypotézy

1. Míra účasti na screeningu rakoviny prsu bude vyšší v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou.
2. Míra účasti na screeningu rakoviny děložního čípku bude vyšší v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou.
3. Úroveň znalostí o rakovinách bude vyšší u účastníků intervenční skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou.
4. Skóre subškály prospěchu, závažnosti a vlastní účinnosti škály Modelu zdravotního přesvědčení budou vyšší v intervenční skupině.

5. Skóre subškály vnímaných překážek budou nižší v intervenční skupině.

   -

   Výzkumný design

   Tento projekt bude proveden pomocí nerandomizovaného kvaziexperimentálního designu s kontrolními skupinami. Účastníci budou rozděleni do intervenční a kontrolní skupiny a skupiny budou určeny.

   Nezávislá proměnná:

   • Program „GORSEM“ (vzdělávání o povědomí)

   Závislé proměnné:

   • Stav účasti na screeningu rakoviny prsu a děložního čípku (míry mamografie a Pap stěru)
   • Úroveň znalostí o rakovinách
   • Skóre subškály škály Modelu zdravotního přesvědčení (prospěch, závažnost, vlastní účinnost, vnímané překážky)

   Účastníci a vzorek

   Vzorek projektu bude sestávat ze žen se zrakovým postižením starších 40 let, sexuálně aktivních, které jsou členkami Tureckého sdružení zrakově postižených pobočka Kadıköy (intervenční skupina) a Sdružení nevidomých Six Dots pobočka Şişli (kontrolní skupina) v Istanbulu. Minimální velikost vzorku stanovená analýzou síly (G*Power 3.1) byla vypočtena na 62 (alespoň 31 osob v každé skupině) a s ohledem na možné výpadky je cílem celkem 74 osob. Bude vynaloženo úsilí, aby vzorky intervenční a kontrolní skupiny byly podobné z hlediska věku, sexuální zkušenosti a historie screeningu.

   Kritéria zařazení: Budou zařazeny ženy, které mají pouze zrakové postižení (vrozené nebo získané), mohou komunikovat, mluvit a rozumět turečtině a dobrovolně souhlasí s účastí ve studii.

   Kritéria vyloučení: Budou vyloučeny ženy, kterým byla diagnostikována rakovina prsu nebo děložního čípku, podstoupily screening alespoň jednoho z těchto dvou typů rakoviny v posledním roce, nikdy předtím neměly pohlavní styk nebo jsou mladší 40 let.

   Podle tureckého ministerstva zdravotnictví, Generálního ředitelství veřejného zdraví, se v současných screeningech prováděných v Turecku v rámci programu screeningu rakoviny prsu pro ženy doporučuje mamografie každé dva roky pro ženy ve věku 40–69 let a v rámci programu screeningu rakoviny děložního čípku se doporučuje Pap stěr a HPV-DNA testy každých pět let pro ženy ve věku 30–65 let. Protože účastníci budou vyšetřovateli po školení odesláni do center CEDSTC, aby podstoupili screeningové testy mamografie a Pap stěru, budou do studie zařazeny ženy se zrakovým postižením starší 40 let, které již měly pohlavní styk, protože tyto dva screeningové testy se provádějí v této společné věkové skupině a screening Pap stěru vyžaduje být sexuálně aktivní.

   -

   Metoda a nástroje sběru dat

   Data budou sbírána vyšetřovateli, v den a čas školení, v učebně, kde jsou účastníci přítomni, poskytnutím informací o výzkumu a zodpovězením otázek o výzkumném procesu. Informovaný souhlas bude přečten a podepsaný souhlas bude získán od těch, kteří souhlasí s podpisem, a ústní souhlas bude získán prostřednictvím audiozáznamu od těch, kteří nemohou podepsat. Samostatné formuláře informovaného souhlasu budou podepsány pro intervenční skupinu a kontrolní skupinu. Poté budou účastníci jeden po druhém odvedeni do soukromé místnosti a budou přečteny a označeny odpovědi na předtestové otázky Popisného informačního formuláře, Škály znalostí o onkologickém screeningu, Škály Modelu zdravotního přesvědčení pro rakovinu děložního čípku a screening Pap stěru a Championovy škály Modelu zdravotního přesvědčení pro screening rakoviny prsu.

   Popisný informační formulář Formulář, vytvořený vyšetřovateli po přezkoumání literatury, se skládá z 26 otázek týkajících se věku, úrovně vzdělání, složení domácnosti, zaměstnaneckého statusu, příjmového statusu, sociálního zabezpečení, statusu invalidního důchodu, rodičovství, statusu postižení, úrovně zraku, menopauzálního statusu, kouření a užívání alkoholu, rodinné anamnézy rakoviny, statusu získávání informací/poradenství o screeningu a osob, od kterých byly tyto informace/poradenství získány.

   Škála znalostí o onkologickém screeningu Škála, vyvinutá Öztürkem a Uyarem (2023), se skládá z 25 položek a tří subdimenzí. Subdimenze nejsou konkrétně pojmenovány. První subdimenze obsahuje 10 položek, druhá 9 a třetí 6 položek. Škála je odpovídána v rozsahu od 1 do 3 jako „1: Pravda, 2: Nepravda, 3: Nevím.“ Při bodování škály jsou odpovědi „Pravda“ hodnoceny 1 bodem a odpovědi „Nepravda“ a „Nevím“ jsou hodnoceny 0 body. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší 25. Tři položky (položky 2, 11 a 24) s negativním významem jsou při výpočtu skóre škály obráceny. Neexistuje žádný bod řezu pro škálu. Účastníci dosahující 70 % nebo více z celkového skóre (17,5 bodů nebo více) jsou považováni za dostatečně informované. Cronbachův alfa koeficient škály je 0,89.

   Škála Modelu zdravotního přesvědčení pro rakovinu děložního čípku a screening Pap stěru Model zdravotního přesvědčení (HBM), vyvinutý Championem pro rakovinu prsu a mamografii, byl přizpůsoben rakovině děložního čípku a testování Pap stěru Gülvençem et al. (2010) po tureckých analýzách validity a reliability. HBM byl vyvinut, aby pomohl vysvětlit, jak dochází ke změnám v zdravotním chování jednotlivců. Škála Modelu zdravotního přesvědčení pro rakovinu děložního čípku a screening Pap stěru se skládá z 35 položek a pěti subškály. Cronbachovy alfa koeficienty reliability subškály jsou: 0,95 pro vnímanou náchylnost, 0,89 pro vnímanou závažnost, 0,80 pro vnímané prospěchy a motivaci, 0,71 pro zdravotní motivaci a 0,88 pro překážky Pap stěru. Průměrný Cronbachův alfa koeficient reliability škály je 0,77. Protože všechna skóre jsou nad 0,70, je škála považována za spolehlivou. Subškály škály HBM mají Cronbachovy alfa hodnoty 0,968 pro prospěchy a motivaci, 0,927 pro překážky, 0,921 pro závažnost, 0,894 pro náchylnost a 0,854 pro zdravotní motivaci, což naznačuje vysokou spolehlivost. Subškály jsou: náchylnost k rakovině děložního čípku (3 položky), zdravotní motivace pro rakovinu děložního čípku (7 položek), prospěchy a motivace Pap stěru (4 položky), překážky Pap stěru (14 položek) a závažnost rakoviny děložního čípku (7 položek). Škála je 5bodového Likertova typu, v rozsahu od „rozhodně nesouhlasím“ (1 bod) do „rozhodně souhlasím“ (5 bodů).

   Championova škála Modelu zdravotního přesvědčení pro screening rakoviny prsu První forma škály, vyvinutá Victorií Champion v roce 1984 k měření přesvědčení o rakovině prsu a samovyšetření prsu (BSE), byla revidována v roce 1997, aby aktualizovala dimenze související s BSE a přidala dvě nové subškály související s mamografií (překážky mamografie a prospěchy mamografie). V této revizi se Cronbachovy alfa koeficienty reliability pohybovaly od 0,65 do 0,90 a korelace test-retest se pohybovaly od 0,40 do 0,68. Turecká adaptace byla provedena Gözümem et al. (2004). Škála zahrnuje dimenze jako „náchylnost“, „závažnost“ a „zdravotní motivace“ související s úsudky o rakovině prsu a obecném zdraví; „překážky“, „prospěchy“ a „vlastní účinnost/důvěra“ související s BSE; a „prospěchy“ a „překážky“ související s mamografií. Které dimenze škály jsou použity, závisí na účelu studie a charakteristikách studijní skupiny. Škála je 5bodového Likertova typu.

   Formulář účasti na screeningovém testu Připravený vyšetřovateli, tento formulář se skládá z celkem 4 otevřených otázek (dvě pro každý typ rakoviny) a je navržen tak, aby určil, dva týdny (post-test) a tři měsíce (následný test) po školení, zda účastníci podstoupili screening, kde byly testy provedeny, aby vyhodnotil výsledky těch, kteří testy podstoupili, a aby určil důvody nepodstoupení testů u těch, kteří ne. Výsledky screeningu budou vyžádány ze systému e-Nabız bez zobrazení osobních identifikačních údajů dva týdny a tři měsíce po screeningu. Vyšetřovatelé pomohou jednotlivcům, kteří nemají účet e-Nabız nebo se nemohou přihlásit.