Szkolenie z zakresu świadomości raka piersi i szyjki macicy wśród kobiet z niepełnosprawnością wzroku (GORSEM)

Nowotwory są uznawane za istotny problem zdrowia publicznego zarówno na świecie, jak i w Turcji; z ich fizycznym i psychospołecznym obciążeniem obniżają jakość życia jednostek i nakładają znaczne obciążenie ekonomiczne na system opieki zdrowotnej. Rak piersi i szyjki macicy należą do najczęstszych typów nowotworów u kobiet, a wskaźniki śmiertelności mogą być znacząco zmniejszone dzięki metodom wczesnego diagnozowania. Jednak nie wszystkie segmenty społeczeństwa mają równe szanse dostępu do tych programów badań przesiewowych. Szczególnie osoby z niepełnosprawnościami napotykają poważne bariery w dostępie do usług opieki zdrowotnej; ta sytuacja zmniejsza wskaźnik korzystania z usług badań przesiewowych i pogłębia nierówności zdrowotne.

Kobiety z niepełnosprawnością wzroku należą do najbardziej upośledzonych grup ze względu na normy płciowe i trudności fizycznego dostępu. W tym miejscu zawód pielęgniarki odgrywa ważną rolę. Pielęgniarki, poprzez profesjonalne role takie jak praktyk, edukator, adwokat, doradca i menedżer przypadku, przyczyniają się do zapewnienia równego dostępu do usług opieki zdrowotnej dla jednostek. Ocena potrzeb opieki zdrowotnej osób z niepełnosprawnościami, zapewnienie odpowiedniego szkolenia i zwiększenie świadomości są integralnymi częściami opieki pielęgniarskiej.

W tym kontekście programy edukacji zdrowotnej planowane przez pielęgniarki dla osób z niepełnosprawnościami stanowią ważną okazję do zwiększenia zachowań wczesnego diagnozowania i zmniejszenia nierówności zdrowotnych. Ten projekt ma na celu ocenę wpływu szkolenia świadomości na temat raka piersi i szyjki macicy na zachowanie badań przesiewowych kobiet z niepełnosprawnością wzroku. W projekcie zostanie wdrożony program "GORSEM" (Szkolenie Świadomości na Temat Raka Piersi i Szyjki Macicy dla Kobiet z Niepełnosprawnością Wzroku), opracowany w oparciu o Model Przekonań Zdrowotnych. Treść szkolenia obejmuje rozpoznawanie czynników ryzyka, znaczenie wczesnego diagnozowania, metody badań przesiewowych oraz informacje o dostępie do podstawowych ośrodków opieki zdrowotnej. Uczestnicy zostaną skierowani do ośrodków badań przesiewowych.

-

Cel

Głównym celem tego projektu jest ocena wpływu szkolenia świadomości na temat raka piersi i szyjki macicy na zachowanie uczestnictwa w badaniach przesiewowych nowotworów i poziom wiedzy kobiet z niepełnosprawnością wzroku. Dzięki programowi "GORSEM" opracowanemu w ramach projektu, celem jest zwiększenie zachowań wczesnego diagnozowania i zmniejszenie nierówności zdrowotnych.

-

Cele

• Zwiększenie wskaźnika uczestnictwa w badaniach przesiewowych raka piersi (mammografia) wśród uczestników grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną
• Zwiększenie wskaźnika uczestnictwa w badaniach przesiewowych raka szyjki macicy (badanie cytologiczne) wśród uczestników grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną
• Zwiększenie wyniku skali poziomu wiedzy o nowotworach uczestników grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną
• Zwiększenie wyników podskali korzyści, powagi i samoskuteczności w skali Modelu Przekonań Zdrowotnych uczestników grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną
• Zmniejszenie wyników podskali postrzeganych barier w skali Modelu Przekonań Zdrowotnych uczestników grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną

Pytanie Badawcze

• Czy szkolenie świadomości zwiększa uczestnictwo kobiet z niepełnosprawnością wzroku w badaniach przesiewowych raka piersi i szyjki macicy?

Hipotezy

1. Wskaźnik uczestnictwa w badaniach przesiewowych raka piersi będzie wyższy w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną.
2. Wskaźnik uczestnictwa w badaniach przesiewowych raka szyjki macicy będzie wyższy w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną.
3. Poziom wiedzy o nowotworach będzie wyższy wśród uczestników grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną.
4. Wyniki podskali korzyści, powagi i samoskuteczności skali Modelu Przekonań Zdrowotnych będą wyższe w grupie interwencyjnej.

5. Wyniki podskali postrzeganych barier będą niższe w grupie interwencyjnej.

   -

   Projekt Badawczy

   Ten projekt zostanie przeprowadzony przy użyciu nierandomizowanego quasi-eksperymentalnego projektu z grupami kontrolnymi. Uczestnicy zostaną podzieleni na grupy interwencyjne i kontrolne, a grupy zostaną określone.

   Zmienna Niezależna:

   • Program "GORSEM" (szkolenie świadomości)

   Zmienne Zależne:

   • Status uczestnictwa w badaniach przesiewowych raka piersi i szyjki macicy (wskaźniki mammografii i badania cytologicznego)
   • Poziom wiedzy o nowotworach
   • Wyniki podskali skali Modelu Przekonań Zdrowotnych (korzyści, powaga, samoskuteczność, postrzegane bariery)

   Uczestnicy i Próba

   Próba projektu będzie składać się z kobiet z niepełnosprawnością wzroku powyżej 40. roku życia, aktywnych seksualnie, które są członkiniami Tureckiego Stowarzyszenia Niewidomych Oddział Kadıköy (grupa interwencyjna) i Stowarzyszenia Niewidomych Six Dots Oddział Şişli (grupa kontrolna) w Stambule. Minimalna wielkość próby określona przez analizę mocy (G*Power 3.1) została obliczona na 62 (co najmniej 31 osób w każdej grupie), a biorąc pod uwagę możliwe wypadki, celem jest łącznie 74 osób. Podejmowane będą starania, aby próby grupy interwencyjnej i kontrolnej były podobne pod względem wieku, doświadczenia seksualnego i historii badań przesiewowych.

   Kryteria włączenia: Włączone zostaną kobiety, które mają tylko niepełnosprawność wzroku (wrodzoną lub nabytą), potrafią się komunikować, mówić i rozumieć po turecku oraz dobrowolnie zgadzają się uczestniczyć w badaniu.

   Kryteria wyłączenia: Wykluczone zostaną kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi lub szyjki macicy, które przeszły badania przesiewowe przynajmniej dla jednego z tych dwóch typów nowotworów w ciągu ostatniego roku, które nigdy nie odbyły stosunku płciowego lub są poniżej 40. roku życia.

   Według Tureckiego Ministerstwa Zdrowia, Generalnej Dyrekcji Zdrowia Publicznego, w obecnych badaniach przesiewowych prowadzonych w Turcji, w ramach programu badań przesiewowych raka piersi dla kobiet, mammografia jest zalecana co dwa lata dla kobiet w wieku 40-69 lat, a w ramach programu badań przesiewowych raka szyjki macicy, badanie cytologiczne i testy HPV-DNA są zalecane co pięć lat dla kobiet w wieku 30-65 lat. Ponieważ uczestnicy zostaną skierowani przez badaczy do ośrodków CEDSTC po szkoleniu w celu przeprowadzenia badań przesiewowych mammografii i badania cytologicznego, w badaniu zostaną uwzględnione kobiety z niepełnosprawnością wzroku powyżej 40. roku życia, które wcześniej odbyły stosunek płciowy, ponieważ te dwa badania przesiewowe są przeprowadzane w tej wspólnej grupie wiekowej, a badanie cytologiczne wymaga bycia aktywnym seksualnie.

   -

   Metoda i Narzędzia Zbierania Danych

   Dane będą zbierane przez badaczy, w dniu i czasie szkolenia, w sali szkoleniowej, gdzie obecni są uczestnicy, poprzez udzielanie informacji o badaniu i odpowiadanie na pytania dotyczące procesu badawczego. Formularz Świadomej Zgody zostanie odczytany, a podpisana zgoda zostanie uzyskana od tych, którzy zgodzą się podpisać, a ustna zgoda zostanie uzyskana poprzez nagranie audio od tych, którzy nie mogą podpisać. Oddzielne formularze świadomej zgody zostaną podpisane dla grupy interwencyjnej i kontrolnej. Następnie uczestnicy zostaną pojedynczo zabrani do prywatnego pomieszczenia, a pytania przedtestowe Formularza Informacji Opisowej, Skali Wiedzy o Badaniach Przesiewowych Nowotworów, Skali Modelu Przekonań Zdrowotnych dla Raka Szyjki Macicy i Badania Cytologicznego oraz Skali Modelu Przekonań Zdrowotnych Championa dla Badań Przesiewowych Raka Piersi zostaną odczytane i odpowiedzi zaznaczone.

   Formularz Informacji Opisowej Formularz, stworzony przez badaczy po przeglądzie literatury, składa się z 26 pytań dotyczących wieku, poziomu wykształcenia, składu gospodarstwa domowego, statusu zatrudnienia, statusu dochodów, ubezpieczenia społecznego, statusu renty z tytułu niepełnosprawności, posiadania dzieci, statusu niepełnosprawności, poziomu widzenia, statusu menopauzy, palenia tytoniu i spożywania alkoholu, rodzinnej historii nowotworów, statusu otrzymywania informacji/poradnictwa na temat badań przesiewowych oraz osób, od których takie informacje/poradnictwo zostały otrzymane.

   Skala Wiedzy o Badaniach Przesiewowych Nowotworów Skala, opracowana przez Öztürk i Uyar (2023), składa się z 25 pozycji i trzech podwymiarów. Podwymiary nie są konkretnie nazwane. Pierwszy podwymiar zawiera 10 pozycji, drugi 9, a trzeci 6 pozycji. Skala jest odpowiedziana w zakresie od 1 do 3 jako "1: Prawda, 2: Fałsz, 3: Nie wiem." W punktacji skali, odpowiedzi "Prawda" otrzymują 1 punkt, a odpowiedzi "Fałsz" i "Nie wiem" otrzymują 0 punktów. Najniższy możliwy wynik to 0, a najwyższy to 25. Trzy pozycje (pozycje 2, 11 i 24) o negatywnym znaczeniu są odwrotnie kodowane przy obliczaniu wyniku skali. Nie ma punktu odcięcia dla skali. Uczestnicy uzyskujący 70% lub więcej całkowitego wyniku (17,5 punktów lub więcej) są uznawani za posiadających wystarczającą wiedzę. Współczynnik alfa Cronbacha skali wynosi 0,89.

   Skala Modelu Przekonań Zdrowotnych dla Raka Szyjki Macicy i Badania Cytologicznego Model Przekonań Zdrowotnych (HBM), opracowany przez Championa dla raka piersi i mammografii, został zaadaptowany do raka szyjki macicy i badania cytologicznego przez Güvenç i in. (2010) po tureckich analizach trafności i rzetelności. HBM został opracowany, aby pomóc wyjaśnić, jak zachodzą zmiany w zachowaniach zdrowotnych jednostek. Skala Modelu Przekonań Zdrowotnych dla Raka Szyjki Macicy i Badania Cytologicznego składa się z 35 pozycji i pięciu podskal. Współczynniki rzetelności alfa Cronbacha podskal wynoszą: 0,95 dla postrzeganej podatności, 0,89 dla postrzeganej powagi, 0,80 dla postrzeganych korzyści i motywacji, 0,71 dla motywacji zdrowotnej i 0,88 dla barier badania cytologicznego. Średni współczynnik rzetelności alfa Cronbacha skali wynosi 0,77. Ponieważ wszystkie wyniki są powyżej 0,70, skala jest uznawana za rzetelną. Podskale skali HBM mają wartości alfa Cronbacha wynoszące 0,968 dla korzyści i motywacji, 0,927 dla barier, 0,921 dla powagi, 0,894 dla podatności i 0,854 dla motywacji zdrowotnej, wskazując na wysoką rzetelność. Podskale to: podatność na raka szyjki macicy (3 pozycje), motywacja zdrowotna raka szyjki macicy (7 pozycji), korzyści i motywacja badania cytologicznego (4 pozycje), bariery badania cytologicznego (14 pozycji) oraz powaga raka szyjki macicy (7 pozycje). Skala jest typu Likerta 5-punktowego, od "zdecydowanie się nie zgadzam" (1 punkt) do "zdecydowanie się zgadzam" (5 punktów).

   Skala Modelu Przekonań Zdrowotnych Championa dla Badań Przesiewowych Raka Piersi Pierwsza forma skali, opracowana przez Victorię Champion w 1984 roku do pomiaru przekonań na temat raka piersi i Samobadania Piersi (BSE), została zrewidowana w 1997 roku, aby zaktualizować wymiary związane z BSE i dodać dwie nowe podskale związane z mammografią (bariery mammografii i korzyści mammografii). W tej rewizji współczynniki rzetelności alfa Cronbacha wahały się od .65 do .90, a korelacje test-retest od .40 do .68. Turecka adaptacja została przeprowadzona przez Gözüm i in. (2004). Skala obejmuje wymiary takie jak "podatność", "powaga" i "motywacja zdrowotna" związane z osądami na temat raka piersi i ogólnego zdrowia; "bariery", "korzyści" i "samoskuteczność/pewność siebie" związane z BSE; oraz "korzyści" i "bariery" związane z mammografią. Które wymiary skali są używane, zależy od celu badania i charakterystyk grupy badawczej. Skala jest typu Likerta 5-punktowego.

   Formularz Uczestnictwa w Badaniu Przesiewowym Przygotowany przez badaczy, ten formularz składa się z łącznie 4 pytań otwartych (dwa dla każdego typu nowotworu) i jest zaprojektowany, aby określić, dwa tygodnie (test potest) i trzy miesiące (test kontrolny) po szkoleniu, czy uczestnicy przeszli badania przesiewowe, gdzie testy były przeprowadzane, aby ocenić wyniki tych, którzy mieli testy, i określić przyczyny nieprzeprowadzenia testów wśród tych, którzy nie mieli. Wyniki badań przesiewowych zostaną zażądane z systemu e-Nabız bez pokazywania osobistych danych identyfikacyjnych dwa tygodnie i trzy miesiące po badaniu. Badacze będą pomagać osobom, które nie mają konta e-Nabız lub nie mogą się zalogować.