Обучение по вопросам осведомленности о раке молочной железы и шейки матки среди женщин с нарушениями зрения (GORSEM)

Рак признан серьёзной проблемой общественного здравоохранения как во всём мире, так и в Турции; со своим физическим и психосоциальным бременем он снижает качество жизни людей и накладывает существенное экономическое бремя на систему здравоохранения.
Рак молочной железы и рак шейки матки относятся к наиболее распространённым типам рака у женщин, и смертность может быть значительно снижена с помощью методов ранней диагностики.
Однако не все слои общества имеют равные возможности доступа к этим программам скрининга.
В особенности, люди с ограниченными возможностями сталкиваются с серьёзными барьерами при доступе к услугам здравоохранения; эта ситуация снижает уровень использования скрининговых услуг и углубляет неравенство в сфере здоровья.

Женщины с нарушениями зрения относятся к наиболее уязвимым группам из-за гендерных норм и трудностей физического доступа.
На этом этапе важную роль играет профессия медицинской сестры.
Медсёстры, благодаря профессиональным ролям, таким как практик, педагог, защитник, консультант и менеджер случая, способствуют обеспечению равного доступа к услугам здравоохранения для людей.
Оценка потребностей в здравоохранении у людей с ограниченными возможностями, предоставление соответствующего обучения и повышение осведомлённости являются неотъемлемыми частями сестринского ухода.

В этом контексте программы санитарного просвещения, запланированные медсёстрами для людей с ограниченными возможностями, представляют важную возможность для повышения поведения ранней диагностики и снижения неравенства в сфере здоровья.
Этот проект направлен на оценку влияния обучения по повышению осведомлённости о раке молочной железы и раке шейки матки на скрининговое поведение женщин с нарушениями зрения.
В проекте будет реализована программа «GORSEM» (Обучение повышению осведомлённости о раке молочной железы и раке шейки матки для женщин с нарушениями зрения), разработанная на основе Модели убеждений в отношении здоровья.
Содержание обучения включает распознавание факторов риска, важность ранней диагностики, методы скрининга и информацию о доступе в центры первичной медицинской помощи.
Участницы будут направлены в скрининговые центры.

-

Цель

Основная цель этого проекта — оценить влияние обучения по повышению осведомлённости о раке молочной железы и раке шейки матки на поведение участия в скринингах рака и уровень знаний женщин с нарушениями зрения.
С программой «GORSEM», разработанной в рамках проекта, цель заключается в повышении поведения ранней диагностики и снижении неравенства в сфере здоровья.

-

Задачи

• Повысить уровень участия в скрининге рака молочной железы (маммография) среди участниц интервенционной группы по сравнению с контрольной группой
• Повысить уровень участия в скрининге рака шейки матки (ПАП-тест) среди участниц интервенционной группы по сравнению с контрольной группой
• Повысить балл шкалы уровня знаний о раке среди участниц интервенционной группы по сравнению с контрольной группой
• Повысить баллы подшкал пользы, серьёзности и самоэффективности в шкале Модели убеждений в отношении здоровья среди участниц интервенционной группы по сравнению с контрольной группой
• Снизить баллы подшкалы воспринимаемых барьеров в шкале Модели убеждений в отношении здоровья среди участниц интервенционной группы по сравнению с контрольной группой

Исследовательский вопрос

• Повышает ли обучение повышению осведомлённости участие женщин с нарушениями зрения в скринингах рака молочной железы и рака шейки матки?

Гипотезы

1. Уровень участия в скрининге рака молочной железы будет выше в интервенционной группе по сравнению с контрольной группой.
2. Уровень участия в скрининге рака шейки матки будет выше в интервенционной группе по сравнению с контрольной группой.
3. Уровень знаний о раке будет выше среди участниц интервенционной группы по сравнению с контрольной группой.
4. Баллы подшкал пользы, серьёзности и самоэффективности шкалы Модели убеждений в отношении здоровья будут выше в интервенционной группе.

5. Баллы подшкалы воспринимаемых барьеров будут ниже в интервенционной группе.

   -

   Дизайн исследования

   Этот проект будет проведён с использованием нерандомизированного квазиэкспериментального дизайна с контрольными группами.
   Участницы будут разделены на интервенционную и контрольную группы, и группы будут определены.

   Независимая переменная:

   • Программа «GORSEM» (обучение повышению осведомлённости)

   Зависимые переменные:

   • Статус участия в скринингах рака молочной железы и рака шейки матки (показатели маммографии и ПАП-теста)
   • Уровень знаний о раке
   • Баллы подшкал шкалы Модели убеждений в отношении здоровья (польза, серьёзность, самоэффективность, воспринимаемые барьеры)

   Участницы и выборка

   Выборка проекта будет состоять из женщин с нарушениями зрения старше 40 лет, ведущих половую жизнь, которые являются членами Турецкой ассоциации слепых отделения Кадыкёй (интервенционная группа) и Ассоциации слепых «Шесть точек» отделения Шишли (контрольная группа) в Стамбуле.
   Минимальный размер выборки, определённый анализом мощности (G*Power 3.1), был рассчитан как 62 (не менее 31 человека в каждой группе), и с учётом возможных выбытий цель составляет в общей сложности 74 человека.
   Будут приложены усилия, чтобы образцы интервенционной и контрольной групп были схожи по возрасту, сексуальному опыту и истории скрининга.

   Критерии включения: Будут включены женщины, имеющие только нарушение зрения (врождённое или приобретённое), способные к общению, говорящие и понимающие турецкий язык, и добровольно согласившиеся участвовать в исследовании.

   Критерии исключения: Будут исключены женщины, у которых был диагностирован либо рак молочной железы, либо рак шейки матки, прошедшие скрининг хотя бы по одному из этих двух типов рака в течение последнего года, никогда ранее не имевшие половых контактов или младше 40 лет.

   Согласно Министерству здравоохранения Турции, Главному управлению общественного здравоохранения, в текущих скринингах, проводимых в Турции, в рамках программы скрининга рака молочной железы для женщин маммография рекомендуется каждые два года для женщин в возрасте 40-69 лет, а в рамках программы скрининга рака шейки матки ПАП-тест и тесты на ВПЧ-ДНК рекомендуются каждые пять лет для женщин в возрасте 30-65 лет.
   Поскольку участницы будут направлены исследователями в центры CEDSTC после обучения для прохождения скрининговых тестов маммографии и ПАП-теста, в исследование будут включены женщины с нарушениями зрения старше 40 лет, ранее имевшие половые контакты, так как эти два скрининговых теста проводятся в этой общей возрастной группе, а скрининг ПАП-теста требует наличия половой активности.

   -

   Метод сбора данных и инструменты

   Данные будут собраны исследователями в день и время проведения обучения, в учебном помещении, где присутствуют участницы, путём предоставления информации об исследовании и ответов на вопросы о процессе исследования.
   Форма информированного согласия будет зачитана, и подписанное согласие будет получено от тех, кто согласен подписать, а устное согласие будет получено посредством аудиозаписи от тех, кто не может подписать.
   Отдельные формы информированного согласия будут подписаны для интервенционной группы и контрольной группы.
   Затем участницы будут по одной взяты в отдельную комнату, и предтестовые вопросы Описательной информационной формы, Шкалы знаний о скрининге рака, Шкалы Модели убеждений в отношении здоровья для рака шейки матки и скрининга ПАП-теста, а также Шкалы Модели убеждений в отношении здоровья Чемпиона для скринингов рака молочной железы будут зачитаны, и ответы отмечены.

   Описательная информационная форма Форма, созданная исследователями после обзора литературы, состоит из 26 вопросов, связанных с возрастом, уровнем образования, составом домохозяйства, статусом занятости, доходом, социальным обеспечением, статусом пенсии по инвалидности, наличием детей, статусом инвалидности, уровнем зрения, менопаузальным статусом, курением и употреблением алкоголя, семейной историей рака, статусом получения информации/консультаций о скринингах и лицами, от которых была получена такая информация/консультация.

   Шкала знаний о скрининге рака Шкала, разработанная Озтюрк и Уяр (2023), состоит из 25 пунктов и трёх подразмеров.
   Подразмеры специально не названы.
   Первый подразмер содержит 10 пунктов, второй — 9, а третий — 6 пунктов.
   Шкала отвечается в диапазоне от 1 до 3 как «1: Верно, 2: Неверно, 3: Не знаю».
   При подсчёте баллов по шкале ответы «Верно» получают 1 балл, а ответы «Неверно» и «Не знаю» получают 0 баллов.
   Минимально возможный балл — 0, максимальный — 25.
   Три пункта (пункты 2, 11 и 24) с отрицательным значением обратно кодируются при расчёте балла по шкале.
   Для шкалы нет порогового значения.
   Участницы, набравшие 70% или более от общего балла (17,5 баллов или более), считаются имеющими достаточные знания.
   Коэффициент альфа Кронбаха шкалы составляет 0,89.

   Шкала Модели убеждений в отношении здоровья для рака шейки матки и скрининга ПАП-теста Модель убеждений в отношении здоровья (HBM), разработанная Чемпионом для рака молочной железы и маммографии, была адаптирована для рака шейки матки и тестирования ПАП-теста Гювенч и др. (2010) после турецких анализов валидности и надёжности.
   HBM была разработана, чтобы помочь объяснить, как происходят изменения в поведении здоровья у людей.
   Шкала Модели убеждений в отношении здоровья для рака шейки матки и скрининга ПАП-теста состоит из 35 пунктов и пяти подшкал.
   Коэффициенты надёжности альфа Кронбаха подшкал составляют: 0,95 для воспринимаемой восприимчивости, 0,89 для воспринимаемой серьёзности, 0,80 для воспринимаемых преимуществ и мотивации, 0,71 для мотивации здоровья и 0,88 для барьеров ПАП-теста.
   Средний коэффициент надёжности альфа Кронбаха шкалы составляет 0,77.
   Поскольку все баллы выше 0,70, шкала считается надёжной.
   Подшкалы шкалы HBM имеют значения альфа Кронбаха: 0,968 для преимуществ и мотивации, 0,927 для барьеров, 0,921 для серьёзности, 0,894 для восприимчивости и 0,854 для мотивации здоровья, что указывает на высокую надёжность.
   Подшкалы: восприимчивость к раку шейки матки (3 пункта), мотивация здоровья при раке шейки матки (7 пунктов), преимущества и мотивация ПАП-теста (4 пункта), барьеры ПАП-теста (14 пунктов) и серьёзность рака шейки матки (7 пунктов).
   Шкала представляет собой 5-балльную шкалу Лайкерта, от «категорически не согласен» (1 балл) до «полностью согласен» (5 баллов).

   Шкала Модели убеждений в отношении здоровья Чемпиона для скринингов рака молочной железы Первая форма шкалы, разработанная Викторией Чемпион в 1984 году для измерения убеждений о раке молочной железы и самообследовании молочных желёз (СОМЖ), была пересмотрена в 1997 году для обновления размеров, связанных с СОМЖ, и добавления двух новых подшкал, связанных с маммографией (барьеры маммографии и преимущества маммографии).
   В этой редакции коэффициенты надёжности альфа Кронбаха варьировались от 0,65 до 0,90, а корреляции тест-ретест — от 0,40 до 0,68.
   Турецкая адаптация была проведена Гёзюм и др. (2004).
   Шкала включает такие размеры, как «восприимчивость», «серьёзность» и «мотивация здоровья», связанные с суждениями о раке молочной железы и общем здоровье; «барьеры», «преимущества» и «самоэффективность/уверенность», связанные с СОМЖ; а также «преимущества» и «барьеры», связанные с маммографией.
   Какие размеры шкалы используются, зависит от цели исследования и характеристик исследуемой группы.
   Шкала представляет собой 5-балльную шкалу Лайкерта.

   Форма посещения скрининговых тестов Подготовленная исследователями, эта форма состоит из 4 открытых вопросов (по два для каждого типа рака) и предназначена для определения, через две недели (пост-тест) и три месяца (контрольный тест) после обучения, прошли ли участницы скрининг, где были проведены тесты, для оценки результатов тех, кто прошёл тесты, и определения причин непрохождения тестов среди тех, кто не прошёл.
   Результаты скрининга будут запрошены из системы e-Nabız без показа личной идентификационной информации через две недели и три месяца после скрининга.
   Исследователи помогут лицам, у которых нет учётной записи e-Nabız или которые не могут войти в систему.