Formazione sulla Consapevolezza del Cancro al Seno e della Cervice nelle Donne con Disabilità Visiva (GORSEM)

Il cancro è riconosciuto come un significativo problema di salute pubblica sia a livello mondiale che in Turchia; con il suo carico fisico e psicosociale, riduce la qualità della vita degli individui e impone un sostanziale onere economico sul sistema sanitario. Il cancro al seno e al collo dell'utero sono tra i tipi di cancro più comuni nelle donne, e i tassi di mortalità possono essere significativamente ridotti attraverso metodi di diagnosi precoce. Tuttavia, non tutti i segmenti della società hanno pari opportunità di accesso a questi programmi di screening. In particolare, gli individui con disabilità affrontano seri ostacoli nell'accesso ai servizi sanitari; questa situazione diminuisce il tasso di utilizzo dei servizi di screening e approfondisce le disuguaglianze sanitarie.

Le donne con disabilità visiva sono tra i gruppi più svantaggiati a causa delle norme di genere e delle difficoltà di accesso fisico. A questo punto, la professione infermieristica svolge un ruolo importante. Gli infermieri, attraverso ruoli professionali come praticante, educatore, avvocato, consulente e case manager, contribuiscono a garantire un accesso equo ai servizi sanitari per gli individui. La valutazione dei bisogni sanitari degli individui con disabilità, fornendo formazione appropriata e aumentando la consapevolezza sono parti integranti dell'assistenza infermieristica.

In questo contesto, i programmi di educazione sanitaria pianificati dagli infermieri per gli individui con disabilità presentano un'importante opportunità per aumentare i comportamenti di diagnosi precoce e ridurre le disuguaglianze sanitarie. Questo progetto mira a valutare l'effetto della formazione sulla consapevolezza del cancro al seno e al collo dell'utero sul comportamento di screening delle donne con disabilità visiva. Nel progetto, sarà implementato il programma "GORSEM" (Formazione sulla Consapevolezza del Cancro al Seno e al Collo dell'Utero per Donne con Disabilità Visiva), sviluppato sulla base del Modello di Credenze Sanitarie. Il contenuto della formazione include il riconoscimento dei fattori di rischio, l'importanza della diagnosi precoce, i metodi di screening e le informazioni sull'accesso ai centri di assistenza sanitaria primaria. I partecipanti saranno indirizzati ai centri di screening.

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Obiettivo

L'obiettivo principale di questo progetto è valutare l'effetto della formazione sulla consapevolezza del cancro al seno e al collo dell'utero sul comportamento di partecipazione agli screening del cancro e il livello di conoscenza delle donne con disabilità visiva. Con il programma "GORSEM" sviluppato nell'ambito del progetto, l'obiettivo è aumentare i comportamenti di diagnosi precoce e ridurre le disuguaglianze sanitarie.

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Obiettivi

• Aumentare il tasso di partecipazione allo screening del cancro al seno (mammografia) tra i partecipanti del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo
• Aumentare il tasso di partecipazione allo screening del cancro al collo dell'utero (Pap test) tra i partecipanti del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo
• Aumentare il punteggio della scala del livello di conoscenza del cancro dei partecipanti del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo
• Aumentare i punteggi delle sottoscale beneficio, gravità ed efficacia personale nella scala del Modello di Credenze Sanitarie dei partecipanti del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo
• Diminuire i punteggi della sottoscale ostacoli percepiti nella scala del Modello di Credenze Sanitarie dei partecipanti del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo

Domanda di Ricerca

• La formazione sulla consapevolezza aumenta la partecipazione delle donne con disabilità visiva agli screening del cancro al seno e al collo dell'utero?

Ipotesi

1. Il tasso di partecipazione allo screening del cancro al seno sarà più alto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo.
2. Il tasso di partecipazione allo screening del cancro al collo dell'utero sarà più alto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo.
3. Il livello di conoscenza sui tumori sarà più alto tra i partecipanti del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo.
4. I punteggi delle sottoscale beneficio, gravità ed efficacia personale della scala del Modello di Credenze Sanitarie saranno più alti nel gruppo di intervento.

5. I punteggi della sottoscale ostacoli percepiti saranno più bassi nel gruppo di intervento.

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   Disegno della Ricerca

   Questo progetto sarà condotto utilizzando un disegno quasi-sperimentale non randomizzato con gruppi di controllo. I partecipanti saranno divisi in gruppi di intervento e controllo, e i gruppi saranno determinati.

   Variabile Indipendente:

   • Programma "GORSEM" (formazione sulla consapevolezza)

   Variabili Dipendenti:

   • Stato di partecipazione agli screening del cancro al seno e al collo dell'utero (tassi di mammografia e Pap test)
   • Livello di conoscenza sui tumori
   • Punteggi delle sottoscale della scala del Modello di Credenze Sanitarie (beneficio, gravità, efficacia personale, ostacoli percepiti)

   Partecipanti e Campione

   Il campione del progetto sarà composto da donne con disabilità visiva di età superiore ai 40 anni, sessualmente attive, che sono membri dell'Associazione Turca dei Non Vedenti Sezione Kadıköy (gruppo di intervento) e dell'Associazione dei Ciechi Sei Punti Sezione Şişli (gruppo di controllo) a Istanbul. La dimensione minima del campione determinata dall'analisi di potenza (G*Power 3.1) è stata calcolata come 62 (almeno 31 persone in ciascun gruppo), e considerando possibili abbandoni, l'obiettivo è un totale di 74 persone. Si cercherà di garantire che i campioni dei gruppi di intervento e controllo siano simili in termini di età, esperienza sessuale e storia di screening.

   Criteri di inclusione: Saranno incluse donne che hanno solo una disabilità visiva (congenita o acquisita), possono comunicare, parlare e comprendere il turco, e accettano volontariamente di partecipare allo studio.

   Criteri di esclusione: Saranno escluse donne a cui è stato diagnosticato il cancro al seno o al collo dell'utero, hanno subito screening per almeno uno di questi due tipi di cancro nell'ultimo anno, non hanno mai avuto rapporti sessuali prima, o hanno meno di 40 anni.

   Secondo il Ministero della Salute Turco, Direzione Generale della Salute Pubblica, negli screening attuali condotti in Turchia, nel programma di screening del cancro al seno per le donne, la mammografia è raccomandata ogni due anni per le donne di età 40-69, e nel programma di screening del cancro al collo dell'utero, il Pap test e i test HPV-DNA sono raccomandati ogni cinque anni per le donne di età 30-65. Poiché i partecipanti saranno indirizzati dagli investigatori ai centri CEDSTC dopo la formazione per sottoporsi ai test di screening mammografia e Pap test, saranno incluse nello studio donne con disabilità visiva di età superiore ai 40 anni che hanno precedentemente avuto rapporti sessuali, poiché questi due test di screening sono eseguiti in questo gruppo di età comune e lo screening Pap test richiede di essere sessualmente attive.

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   Metodo e Strumenti di Raccolta Dati

   I dati saranno raccolti dagli investigatori, il giorno e l'ora della formazione, nella sala di formazione dove sono presenti i partecipanti, fornendo informazioni sulla ricerca e rispondendo alle domande sul processo di ricerca. Il Modulo di Consenso Informato sarà letto, e sarà ottenuto il consenso firmato da coloro che accettano di firmare, e il consenso verbale sarà ottenuto tramite registrazione audio da coloro che non possono firmare. Moduli di consenso informato separati saranno firmati per il gruppo di intervento e il gruppo di controllo. Quindi, i partecipanti saranno portati uno per uno in una stanza privata, e le domande pre-test del Modulo di Informazioni Descrittive, la Scala di Conoscenza dello Screening del Cancro, la Scala del Modello di Credenze Sanitarie per il Cancro al Collo dell'Utero e lo Screening Pap Test, e la Scala del Modello di Credenze Sanitarie di Champion per gli Screening del Cancro al Seno saranno lette e le risposte segnate.

   Modulo di Informazioni Descrittive Il modulo, creato dagli investigatori dopo una revisione della letteratura, consiste di 26 domande relative a età, livello di istruzione, composizione familiare, stato occupazionale, stato di reddito, sicurezza sociale, stato di pensione di invalidità, avere figli, stato di disabilità, livello di vista, stato menopausale, uso di tabacco e alcol, storia familiare di cancro, stato di ricezione di informazioni/consulenza sugli screening e le persone da cui tali informazioni/consulenza sono state ricevute.

   Scala di Conoscenza dello Screening del Cancro La scala, sviluppata da Öztürk e Uyar (2023), consiste di 25 item e tre sottodimensioni. Le sottodimensioni non sono specificamente nominate. La prima sottodimensione contiene 10 item, la seconda ne contiene 9 e la terza ne contiene 6. La scala è risposta su una scala da 1 a 3 come "1: Vero, 2: Falso, 3: Non lo so." Nel punteggio della scala, le risposte "Vero" ricevono 1 punto, e le risposte "Falso" e "Non lo so" ricevono 0 punti. Il punteggio più basso possibile è 0 e il più alto è 25. Tre item (item 2, 11 e 24) con significato negativo sono invertiti nel calcolo del punteggio della scala. Non c'è un punto di taglio per la scala. I partecipanti che ottengono il 70% o più del punteggio totale (17.5 punti o più) sono considerati avere conoscenza sufficiente. Il coefficiente alfa di Cronbach della scala è 0.89.

   Scala del Modello di Credenze Sanitarie per il Cancro al Collo dell'Utero e lo Screening Pap Test Il Modello di Credenze Sanitarie (MCS), sviluppato da Champion per il cancro al seno e la mammografia, è stato adattato al cancro al collo dell'utero e al test Pap da Güvenç et al. (2010) dopo analisi di validità e affidabilità turche. Il MCS è stato sviluppato per aiutare a spiegare come avvengono i cambiamenti nei comportamenti sanitari degli individui. La Scala del Modello di Credenze Sanitarie per il Cancro al Collo dell'Utero e lo Screening Pap Test consiste di 35 item e cinque sottoscale. I coefficienti di affidabilità alfa di Cronbach delle sottoscale sono: 0.95 per la suscettibilità percepita, 0.89 per la gravità percepita, 0.80 per i benefici percepiti e la motivazione, 0.71 per la motivazione sanitaria e 0.88 per gli ostacoli al Pap test. Il coefficiente di affidabilità alfa di Cronbach medio della scala è 0.77. Poiché tutti i punteggi sono sopra 0.70, la scala è considerata affidabile. Le sottoscale della scala MCS hanno valori alfa di Cronbach di 0.968 per benefici e motivazione, 0.927 per ostacoli, 0.921 per gravità, 0.894 per suscettibilità e 0.854 per motivazione sanitaria, indicando alta affidabilità. Le sottoscale sono: suscettibilità al cancro al collo dell'utero (3 item), motivazione sanitaria per il cancro al collo dell'utero (7 item), benefici e motivazione per il Pap test (4 item), ostacoli al Pap test (14 item) e gravità del cancro al collo dell'utero (7 item). La scala è di tipo Likert a 5 punti, che va da "fortemente in disaccordo" (1 punto) a "fortemente d'accordo" (5 punti).

   Scala del Modello di Credenze Sanitarie di Champion per gli Screening del Cancro al Seno La prima forma della scala, sviluppata da Victoria Champion nel 1984 per misurare le credenze sul cancro al seno e l'Autoesame del Seno (AES), è stata rivista nel 1997 per aggiornare le dimensioni relative all'AES e aggiungere due nuove sottoscale relative alla mammografia (ostacoli alla mammografia e benefici della mammografia). In questa revisione, i coefficienti di affidabilità alfa di Cronbach variavano da .65 a .90, e le correlazioni test-retest variavano da .40 a .68. L'adattamento turco è stato condotto da Gözüm et al. (2004). La scala include dimensioni come "suscettibilità," "gravità" e "motivazione sanitaria" relative ai giudizi sul cancro al seno e la salute generale; "ostacoli," "benefici" ed "efficacia personale/fiducia" relative all'AES; e "benefici" e "ostacoli" relativi alla mammografia. Quali dimensioni della scala sono utilizzate dipende dallo scopo dello studio e dalle caratteristiche del gruppo di studio. La scala è di tipo Likert a 5 punti.

   Modulo di Partecipazione al Test di Screening Preparato dagli investigatori, questo modulo consiste di un totale di 4 domande aperte (due per ogni tipo di cancro) ed è progettato per determinare, due settimane (post-test) e tre mesi (test di follow-up) dopo la formazione, se i partecipanti hanno subito screening, dove i test sono stati condotti, per valutare i risultati di coloro che hanno fatto i test e per determinare le ragioni per non aver fatto i test tra coloro che non l'hanno fatto. I risultati dello screening saranno richiesti dal sistema e-Nabız senza mostrare informazioni di identificazione personale due settimane e tre mesi dopo lo screening. Gli investigatori assisteranno gli individui che non hanno un account e-Nabız o non possono accedere.