逆行性ネイル vs 二重プレートによる遠位大腿骨関節外および単純関節内骨折の骨幹端粉砕を伴う場合

大腿骨遠位部骨折は、整形外科医にとって挑戦となる複雑な損傷です。 大腿骨骨折全体の約7％を占めています。 通常、若年患者では高エネルギー外傷時に発生し、しばしば合併損傷を伴います。 重度の骨粗鬆症を有する高齢患者では、単純な転倒などの軽微な外傷から単独の大腿骨遠位部骨折を被ることがあります。

外科医の課題は、骨癒合まで生理的荷重を支える安定した固定を提供しながら、仮骨形成に必要な微小運動を許容するバランスにあります。 そのため、過去数十年でこれらの骨折の治療には大きな進歩がありました。 関節面の解剖学的整復を維持し、軸方向の靭帯を回復させ、早期可動域訓練を可能にする手術的固定は、非観血的治療法に比べて明らかな利点があると認識されています。

これらの骨折の治療のために提案されている原則には、大腿骨遠位関節面の解剖学的整復、安定した内固定、軟部組織の剥離の最小化、早期の積極的な可動化が含まれます。

粉砕性大腿骨遠位部骨折は、膝靭帯損傷や周囲筋肉の損傷などの広範な軟部組織損傷、広範な骨欠損、軟部組織被覆の喪失などの追加的な課題を伴い、これらの骨折は骨癒合に対して非常に不利な条件を生み出します。 外科医がこのような損傷を治療する際に直面する課題が多いため、機能的結果は通常満足のいくものではありません。 これらの骨折は、偽関節、骨癒合不全、感染の発生率が高いことが特徴です。

髄内（IM）釘は、側方プレートとスクリューに比べて潜在的な生体力学的利点を提供します。なぜなら、髄内位置はインプラントにかかるストレスを軽減し、偏心性の側方プレートとスクリューよりも優れた応力分散をもたらすからです。 それらは荷重分散の可能性を有しています。 その使用は、軟部組織損傷が最小限、手術時間が短縮、術中出血量が限定的、患者の早期可動化が可能という利点を含みます。

逆行性髄内釘固定は、大腿骨遠位部骨折および単純な関節内骨折、骨幹端部および/または骨端部粉砕を伴う骨折の治療において、遠位ロッキングプレートに対する容認され、しばしば好まれる代替法であり、信頼性の高い癒合率、再手術の減少、骨折部位における内反運動の傾向低減が期待できます。 髄内デバイスの曲げ運動の低減は、骨粗鬆症骨における固定不全を大幅に減少させました。 解剖学的整列、安定した内固定、迅速な可動化、膝の早期機能的リハビリテーションは、大腿骨遠位部骨折を管理する効果的な方法であり、髄内釘によって達成することができます。 LiporaceとYoonによって記述された粉砕性関節内骨折の治療のための別の技術は、釘とプレート固定の組み合わせです。

別のロッキングプレートを追加する理論的根拠は、複雑な大腿骨遠位部骨折における単一の外側プレートによる固定は、骨癒合不全やハードウェアの破損に寄与する不安定な環境を生み出す可能性があることです。 二重プレート固定のようなより剛性の高い固定は、広範な骨幹端部粉砕を伴う大腿骨遠位部骨折、骨粗鬆症骨における骨折、高エネルギー外傷において、骨癒合を可能にする十分な期間、より良い安定性を提供します。

本研究の目的は、骨幹端部粉砕を伴う大腿骨遠位部関節外および単純関節内骨折に対する逆行性釘と二重プレート固定の短期機能的臨床的および放射線学的結果を比較することです。