Retrograd nagle mot dobbel plate for distale femorale ekstra- og enkle leddbrudd med metafysær komminutjon

Brudd i distale femur er komplekse skader som utgjør en utfordring for ortopedkirurgen. De utgjør omtrent 7 % av alle femorale brudd. De oppstår vanligvis ved høyenergitraumer hos yngre pasienter og er ofte forbundet med samtidige skader. Hos eldre pasienter med alvorlig osteopeni kan det oppstå isolerte distale femorale brudd fra mindre traumer som et enkelt fall.

Utfordringen for kirurgene ligger i balansen mellom å gi stabil fiksasjon for å støtte fysiologisk belastning til bruddet er helt, samtidig som man tillater nødvendig mikrobevegelse for kallusdannelse. Så, det har vært betydelige fremskritt i behandlingen av disse bruddene de siste tiårene. Det er anerkjent at operativ fiksasjon med mulighet til å opprettholde anatomisk reposisjon av leddflaten, gjenopprette aksial ligament og tidlig bevegelsesutfoldelse gir klare fordeler fremfor lukkede behandlingsmetoder.

Det er prinsipper som er foreslått for behandlingen av disse bruddene, som inkluderer anatomisk reposisjon av den distale femorale leddflaten, stabil intern fiksasjon, minimalt medgrep i mykvev og tidlig aktiv mobilisering.

Komminuerte distale femurbrudd er forbundet med omfattende mykvevsskader som skader på kneleddsbånd, skader på omkringliggende muskler, samt ytterligere utfordringer som omfattende beintap, tap av mykvevsdekning, og disse bruddene skaper svært ugunstige forhold for bruddheling. Gitt den lange listen over utfordringer en kirurg må møte ved behandling av slike skader, er de funksjonelle resultatene vanligvis ikke tilfredsstillende. Disse bruddene er forbundet med høye rater for feilheling, manglende heling og infeksjon.

Intramedullær (IM) nagle gir en potensiell biomekanisk fordel fremfor sideplater og skruer fordi den intramedullære plasseringen resulterer i mindre belastning på implantatet og bedre spenningsfordeling enn med eksentrisk sideplate og skruer. De har potensial for lastdeling. Bruken av dem innebærer minimal mykvevsskade, kort operasjonstid, begrenset perioperativt blodtap og mulighet for tidlig mobilisering av pasienter.

Retrograd intramedullær naglefiksasjon er en akseptert og ofte foretrukket alternativ til distale låseplater for behandling av distale femurbrudd og brudd med enkel intraartikulær involvering, med metafysær og/eller epifysær komminusjon, med pålitelige helingsrater, færre revisjonsprosedyrer og redusert tendens til å plassere varusbevegelse på bruddstedet. Den reduserte bøyebevegelsen til et intramedullært apparat har betydelig redusert fiksasjonssvikt i osteoporotisk bein. Den anatomiske justeringen, stabile interne fiksasjonen, raske mobiliseringen og den tidlige funksjonelle rehabiliteringen av kneet er effektive måter å håndtere distale femorale brudd på, noe som kan oppnås med intramedullær nagle. En annen teknikk beskrevet av Liporace og Yoon for behandling av komminuerte intraartikulære brudd er kombinasjonen av nagle- og platefiksasjon.

Begrunnelsen for å legge til en annen låseplate er at fiksasjon med en enkelt lateral plate i komplekse distale femorale brudd kan skape et ustabilt miljø som bidrar til manglende heling eller utstyrsvikt. Mer rigid fiksasjon som dobbeltplating gir bedre stabilitet i en tilstrekkelig periode for å tillate beinheling i distale femorale brudd med omfattende metafysær komminusjon, brudd i osteoporotisk bein og ved høyenergitraumer.

Målet med denne studien er å sammenligne de kortsiktige funksjonelle kliniske og radiologiske resultatene av retrograd nagle kontra dobbeltplating for distale femorale ekstraartikulære og enkle artikulære brudd med metafysær komminusjon.