Retrográdní hřeb vs dvojitá dlahová osteosyntéza u extraartikulárních a jednoduchých artikulárních zlomenin distálního femuru s metafyzární komunitací

Zlomeniny distálního femuru jsou komplexní poranění, která představují výzvu pro ortopedického chirurga. Představují asi 7 % všech zlomenin femuru. Obvykle se vyskytují při vysokéenergetickém traumatu u mladších pacientů a často jsou spojeny s přidruženými poraněními. U starších pacientů se závažnou osteopenií může dojít k izolovaným zlomeninám distálního femuru i při menším traumatu, jako je prostý pád.

Výzvou pro chirurgy zůstává nalezení rovnováhy mezi poskytnutím stabilní fixace pro podporu fyziologického zatížení až do zhojení a zároveň umožnění nezbytného mikropohybu pro tvorbu kalusu. V posledních několika desetiletích došlo k významnému pokroku v léčbě těchto zlomenin. Je uznáváno, že operační fixace s možností udržení anatomické repozice kloubní plochy, obnovení osy a včasného rozsahu pohybu nabízí jasné výhody oproti konzervativním metodám léčby.

Byly navrženy zásady pro léčbu těchto zlomenin, které zahrnují anatomickou repozici kloubní plochy distálního femuru, stabilní vnitřní fixaci, minimální narušení měkkých tkání a časnou aktivní mobilizaci.

Komplikované zlomeniny distálního femuru jsou spojeny s rozsáhlým poraněním měkkých tkání, jako jsou poranění vazů kolena, poranění okolních svalů, a dalšími výzvami, jako je rozsáhlá ztráta kosti, ztráta krytu měkkých tkání, a tyto zlomeniny vytvářejí velmi nepříznivé podmínky pro hojení zlomeniny. Vzhledem k dlouhému seznamu výzev, kterým musí chirurg při léčbě takových poranění čelit, jsou funkční výsledky obvykle neuspokojivé. Tyto zlomeniny jsou spojeny s vysokou mírou špatného srostu, nesrostu a infekce.

Intramedulární (IM) hřeb nabízí potenciální biomechanickou výhodu oproti bočním destičkám a šroubům, protože intramedulární umístění vede k menšímu namáhání implantátu a lepšímu rozložení napětí než u excentrické boční destičky se šrouby. Mají potenciál pro sdílení zatížení. Jejich použití zahrnuje minimální poranění měkkých tkání, krátkou operační dobu, omezenou peroperační ztrátu krve a možnost časné mobilizace pacientů.

Retrográdní fixace intramedulárním hřebem je uznávanou a často preferovanou alternativou k distálním zamykacím destičkám pro léčbu zlomenin distálního femuru a zlomenin s jednoduchým intraartikulárním postižením, s metafyzární a/nebo epifýzární komunitou, s spolehlivou mírou srostu, méně revizními výkony a snížením tendence k varóznímu postavení v místě zlomeniny. Snížený ohybový moment intramedulárního zařízení výrazně snížil selhání fixace v osteoporotické kosti. Anatomické postavení, stabilní vnitřní fixace, rychlá mobilizace a časná funkční rehabilitace kolena jsou účinnými způsoby léčby zlomenin distálního femuru, kterých lze dosáhnout pomocí intramedulárního hřebu. Další technikou popsanou Liporacem a Yoonem pro léčbu komplikovaných intraartikulárních zlomenin je kombinace fixace hřebem a destičkou.

Odůvodnění přidání další zamykací destičky spočívá v tom, že fixace jedinou laterální destičkou u komplexních zlomenin distálního femuru může vytvořit nestabilní prostředí, které přispívá k nesrostu nebo selhání implantátu. Pevnější fixace, jako je dvojité destičkování, poskytuje lepší stabilitu po dostatečně dlouhou dobu, aby umožnila hojení kosti u zlomenin distálního femuru s rozsáhlou metafyzární komunitou, zlomenin v osteoporotické kosti a při vysoké energii.

Cílem této studie je porovnat krátkodobé funkční klinické a radiologické výsledky retrográdního hřebu versus dvojitého destičkování u extraartikulárních a jednoduchých artikulárních zlomenin distálního femuru s metafyzární komunitou.