Gwoździowanie wsteczne vs podwójne płytkowanie w przypadku pozastawowych i prostych złamań śródstawowych dalszego końca kości udowej ze złożeniem przynasadowym

Złamania dystalnej części kości udowej to złożone urazy stanowiące wyzwanie dla chirurga ortopedy. Stanowią około 7% wszystkich złamań kości udowej. Zwykle występują podczas urazów o wysokiej energii u młodszych pacjentów i często są związane z towarzyszącymi urazami. U starszych pacjentów z ciężką osteopenią może dojść do pojedynczych złamań dystalnej części kości udowej w wyniku niewielkiego urazu, takiego jak prosty upadek.

Wyzwaniem dla chirurgów pozostaje znalezienie równowagi między zapewnieniem stabilnego zespolenia, które wytrzyma obciążenia fizjologiczne do czasu zrostu, a umożliwieniem niezbędnych mikroruchów dla tworzenia się kostniny. W ciągu ostatnich kilku dekad dokonano znaczących postępów w leczeniu tych złamań. Uznaje się, że leczenie operacyjne z możliwością utrzymania anatomicznej repozycji powierzchni stawowej, przywrócenia osi więzadła i wczesnego zakresu ruchu ma wyraźne zalety w porównaniu z metodami zamkniętymi.

Zaproponowano zasady leczenia tych złamań, które obejmują anatomiczną repozycję stawowej powierzchni dystalnej części kości udowej, stabilne zespolenie wewnętrzne, minimalne naruszenie tkanek miękkich i wczesną aktywną mobilizację.

Złamania wieloodłamowe dystalnej części kości udowej są związane z rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich, takimi jak uszkodzenia więzadeł kolana, uszkodzenia otaczających mięśni, a także dodatkowymi wyzwaniami, takimi jak rozległa utrata kości, utrata pokrycia tkankami miękkimi, co stwarza bardzo niekorzystne warunki do zrostu złamania. Ze względu na długą listę wyzwań, z którymi musi się zmierzyć chirurg podczas leczenia takich urazów, wyniki funkcjonalne zwykle nie są zadowalające. Złamania te wiążą się z wysokim odsetkiem zrostów wadliwych, braków zrostu i infekcji.

Gwoździowanie śródszpikowe (IM) oferuje potencjalną przewagę biomechaniczną nad płytkami bocznymi i śrubami, ponieważ umiejscowienie śródszpikowe powoduje mniejsze naprężenia na implant i lepszy rozkład naprężeń niż w przypadku ekscentrycznej płytki bocznej i śrub. Mają one potencjał do przenoszenia obciążeń. Ich zastosowanie wiąże się z minimalnym uszkodzeniem tkanek miękkich, krótkim czasem operacji, ograniczoną utratą krwi okołooperacyjną oraz możliwością wczesnej mobilizacji pacjentów.

Gwoździowanie śródszpikowe wsteczne jest uznaną i często preferowaną alternatywą dla dystalnych płytek blokujących w leczeniu złamań dystalnej części kości udowej oraz złamań z prostym zajęciem śródstawowym, z wieloodłamowością przynasadową i/lub nasadową, z wiarygodnymi wskaźnikami zrostu, mniejszą liczbą procedur rewizyjnych i zmniejszeniem tendencji do powstawania ruchów koślawiących w miejscu złamania. Zmniejszony ruch zginania urządzenia śródszpikowego znacznie ograniczył niepowodzenia zespolenia w kości osteoporotycznej. Anatomiczne ustawienie, stabilne zespolenie wewnętrzne, szybka mobilizacja i wczesna rehabilitacja funkcjonalna kolana są skutecznymi sposobami leczenia złamań dystalnej części kości udowej, które można osiągnąć za pomocą gwoździa śródszpikowego. Inną techniką opisaną przez Liporace'a i Yoona do leczenia wieloodłamowych złamań śródstawowych jest połączenie gwoździowania i zespolenia płytką.

Uzasadnienie dodania kolejnej płytki blokującej jest takie, że zespolenie za pomocą pojedynczej płytki bocznej w złożonych złamań dystalnej części kości udowej może stworzyć niestabilne środowisko, które przyczynia się do braku zrostu lub uszkodzenia implantu. Bardziej sztywne zespolenie, takie jak podwójne płytkowanie, zapewnia lepszą stabilność przez wystarczający okres czasu, aby umożliwić gojenie się kości w złamaniach dystalnej części kości udowej z rozległą wieloodłamowością przynasadową, złamaniach w kości osteoporotycznej oraz w przypadku urazów o wysokiej energii.

Celem tego badania jest porównanie krótkoterminowych funkcjonalnych, klinicznych i radiologicznych wyników gwoździowania wstecznego z podwójnym płytkowaniem w przypadku pozastawowych i prostych śródstawowych złamań dystalnej części kości udowej z wieloodłamowością przynasadową.