Retrograd Nagel vs Dobbelt Platering for Distale Femorale Ekstra- og Simpelartikulære Frakturer Med Metaphysær Komminution

Fraktur i den distale femur er komplekse skader, som udgør en udfordring for ortopædkirurgen. Den udgør omkring 7 % af alle femurfrakturer. Den opstår normalt ved højenergitraumer hos yngre patienter og er ofte forbundet med samtidige skader. Hos ældre patienter med alvorlig osteopeni kan der opstå isolerede distale femurfrakturer ved mindre traumer såsom et simpelt fald.

Udfordringen for kirurgerne består i at skabe balance mellem at give stabil fiksering til at understøtte fysiologisk belastning indtil samling, samtidig med at tillade den nødvendige mikrobewægelse for dannelse af kalles. Der er derfor sket betydelige fremskridt i behandlingen af disse frakturer i de sidste årtier. Det er anerkendt, at operativ fiksering med mulighed for at opretholde anatomisk reposition af ledoverfladen, genskabelse af aksialt ligament og tidlig bevægelighed giver klare fordele frem for lukkede behandlingsmetoder.

Der er blevet foreslået principper for behandlingen af disse frakturer, som inkluderer anatomisk reposition af den distale femurs ledoverflade, stabil intern fiksering, minimal blødvævsskade og tidlig aktiv mobilisering.

Komminuterede distale femurfrakturer er forbundet med omfattende blødvævsskader såsom skader på knæets ligamenter, skader på de omkringliggende muskler, samt yderligere udfordringer som omfattende knogletab, tab af blødvævsbeklædning, og disse frakturer skaber meget ugunstige betingelser for fraktursamling. Med den lange liste af udfordringer, som en kirurg skal håndtere ved behandling af sådanne skader, er de funktionelle resultater normalt ikke tilfredsstillende. Disse frakturer er forbundet med høje rater af fejlheling, manglende samling og infektion.

Intramedullær (IM) nagle tilbyder en potentiel biomekanisk fordel i forhold til sideplader og skruer, fordi den intramedullære placering resulterer i mindre belastning på implantatet og bedre spredning af belastning end med excentrisk sideplade og skruer. De har potentiale for belastningsdeling. Deres anvendelse medfører minimal blødvævsskade, kort operationstid, begrænset perioperativt blodtab og mulighed for tidlig mobilisering af patienter.

Retrograd intramedullær naglefiksering er en accepteret og ofte foretrukken alternativ til distale låseplader til behandling af distale femurfrakturer og frakturer med simpel intraartikulær involvering, med metafysær og/eller epifysær komminution med pålidelige samlingsrater, færre revisionsprocedure og reduceret tendens til at placere varusbevægelse på frakturstedet. Den reducerede bøjningsbevægelse af et intramedullært apparat har væsentligt reduceret fiksationssvigt i osteoporotisk knogle. Den anatomiske justering, stabile interne fiksering, hurtig mobilisering og tidlig funktionel genoptræning af knæet er effektive måder at håndtere distale femurfrakturer på, som kan opnås ved intramedullær nagle. En anden teknik beskrevet af Liporace og Yoon til behandling af komminuterede intraartikulære frakturer er kombinationen af nagle og pladefiksering.

Begrundelsen for at tilføje en anden låseplade er, at fiksering med en enkelt lateral plade i komplekse distale femurfrakturer kan skabe et ustabilt miljø, der bidrager til manglende samling eller implanatfejl. Mere rigid fiksering som dobbeltpladering giver bedre stabilitet i en tilstrækkelig periode til at tillade knogleheling i distale femurfrakturer med omfattende metafysær komminution, frakturer i osteoporotisk knogle og ved højenergitraumer.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de kortsigtede funktionelle kliniske og radiologiske resultater af retrograd nagle versus dobbeltpladering for distale femur ekstraartikulære og simple artikulære frakturer med metafysær komminution.