Retrograde Nagel vs. Doppelplattenosteosynthese für distale femorale extra- und einfache Gelenkfrakturen mit metaphysärer Trümmerzone

Distale Femurfrakturen sind komplexe Verletzungen, die eine Herausforderung für den orthopädischen Chirurgen darstellen. Sie machen etwa 7 % aller Femurfrakturen aus. Sie treten typischerweise bei jüngeren Patienten nach Hochtraumata auf und sind häufig mit Begleitverletzungen verbunden. Bei älteren Patienten mit schwerer Osteopenie können isolierte distale Femurfrakturen bereits durch geringfügige Traumata wie einen einfachen Sturz entstehen.

Die Herausforderung für Chirurgen besteht weiterhin darin, ein Gleichgewicht zwischen stabiler Fixierung zur Unterstützung physiologischer Belastung bis zur Heilung und der notwendigen Mikrobewegung für Kallusbildung zu finden. Daher wurden in den letzten Jahrzehnten bedeutende Fortschritte in der Behandlung dieser Frakturen erzielt. Es ist anerkannt, dass die operative Fixierung mit der Möglichkeit, die anatomische Reposition der Gelenkfläche zu erhalten, die Achsausrichtung wiederherzustellen und eine frühzeitige Bewegungsfreiheit zu ermöglichen, klare Vorteile gegenüber konservativen Behandlungsmethoden bietet.

Es wurden Prinzipien für die Behandlung dieser Frakturen vorgeschlagen, die die anatomische Reposition der distalen Femurgelenkfläche, stabile interne Fixierung, minimale Weichteilablösung und frühzeitige aktive Mobilisation umfassen.

Trümmerfrakturen des distalen Femurs sind mit ausgedehnten Weichteilverletzungen wie Verletzungen der Kniebänder und der umgebenden Muskulatur verbunden. Zusätzliche Herausforderungen wie ausgedehnter Knochenverlust, Verlust der Weichteildeckung erschweren die Frakturheilung erheblich. Angesichts der langen Liste an Herausforderungen, denen sich ein Chirurg bei der Behandlung solcher Verletzungen gegenübersieht, sind die funktionellen Ergebnisse oft nicht zufriedenstellend. Diese Frakturen sind mit hohen Raten an Fehlstellungen, Pseudarthrosen und Infektionen verbunden.

Marknägel bieten einen potenziellen biomechanischen Vorteil gegenüber seitlichen Platten und Schrauben, da die intramedulläre Lage zu geringerer Belastung des Implantats und besserer Spannungsverteilung führt als bei exzentrischen seitlichen Platten und Schrauben. Sie haben das Potenzial für Lastteilung. Ihre Anwendung geht mit minimaler Weichteilverletzung, kurzer Operationszeit, begrenztem perioperativem Blutverlust und der Möglichkeit einer frühzeitigen Mobilisation der Patienten einher.

Retrograde Marknagelosteosynthese ist eine anerkannte und oft bevorzugte Alternative zu distalen Verriegelungsplatten für die Behandlung von distalen Femurfrakturen und Frakturen mit einfacher intraartikulärer Beteiligung sowie metaphysärer und/oder epiphysärer Trümmerung, mit zuverlässigen Heilungsraten, weniger Revisionsoperationen und reduzierter Tendenz zu Varusfehlstellung an der Frakturstelle. Das reduzierte Biegemoment eines intramedullären Implantats hat das Versagen der Fixierung in osteoporotischem Knochen erheblich verringert. Die anatomische Ausrichtung, stabile interne Fixierung, schnelle Mobilisation und frühzeitige funktionelle Rehabilitation des Knies sind wirksame Methoden zur Behandlung distaler Femurfrakturen, die durch Marknägel erreicht werden können. Eine weitere von Liporace und Yoon beschriebene Technik zur Behandlung von intraartikulären Trümmerfrakturen ist die Kombination aus Nagel- und Plattenfixierung.

Die Begründung für die zusätzliche Verriegelungsplatte ist, dass die Fixierung mit einer einzelnen lateralen Platte bei komplexen distalen Femurfrakturen ein instabiles Umfeld schaffen kann, das zu Pseudarthrose oder Implantatversagen beiträgt. Eine steifere Fixierung wie Doppelplattenosteosynthese bietet über einen ausreichenden Zeitraum hinweg bessere Stabilität, um die Knochenheilung bei distalen Femurfrakturen mit ausgedehnter metaphysärer Trümmerung, Frakturen in osteoporotischem Knochen und bei Hochtraumata zu ermöglichen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die kurzfristigen funktionellen klinischen und radiologischen Ergebnisse von retrograden Nägeln gegenüber Doppelplattenosteosynthese bei extraartikulären und einfachen artikulären distalen Femurfrakturen mit metaphysärer Trümmerung zu vergleichen.