Clavo Retrógrado vs Doble Plaqueado para Fracturas Extraarticulares y Articulares Simples del Fémur Distal con Conminución Metafisaria

Las fracturas del fémur distal son lesiones complejas que representan un desafío para el cirujano ortopédico. Representan aproximadamente el 7% de todas las fracturas femorales. Suelen ocurrir durante traumatismos de alta energía en pacientes más jóvenes y con frecuencia se asocian con lesiones concomitantes. En pacientes ancianos con osteopenia grave pueden sufrir fracturas femorales distales aisladas por traumatismos menores como una simple caída.

El desafío para los cirujanos sigue siendo equilibrar la fijación estable para soportar la carga fisiológica hasta la consolidación mientras se permite el micromovimiento necesario para la formación del callo. Por lo tanto, se han logrado avances significativos en el tratamiento de estas fracturas en las últimas décadas. Se reconoce que la fijación quirúrgica con la capacidad de mantener la reducción anatómica de la superficie articular, restaurar el eje ligamentoso y el rango de movimiento temprano presenta claras ventajas sobre los métodos cerrados de tratamiento.

Existen principios que se han propuesto para el tratamiento de estas fracturas que incluyen la reducción anatómica de la superficie articular femoral distal, fijación interna estable, mínima disección de tejidos blandos y movilización activa temprana.

Las fracturas conminutas del fémur distal se asocian con lesiones extensas de tejidos blandos como lesiones de los ligamentos de la rodilla, lesiones de los músculos circundantes, desafíos adicionales como pérdida ósea extensa, pérdida de cobertura de tejidos blandos y estas fracturas crean condiciones muy desfavorables para la consolidación ósea. Dada la larga lista de desafíos que un cirujano debe enfrentar al tratar tales lesiones, los resultados funcionales generalmente no son satisfactorios. Estas fracturas se asocian con altas tasas de mala consolidación, no unión e infección.

El clavo intramedular (IM) ofrece una ventaja biomecánica potencial sobre las placas laterales y tornillos porque la ubicación intramedular resulta en menos estrés sobre el implante y mejor distribución del estrés que con la placa lateral excéntrica y tornillos. Tienen potencial para compartir carga. Su uso implica mínima lesión de tejidos blandos, tiempo quirúrgico corto, pérdida sanguínea perioperatoria limitada y capacidad para movilizar a los pacientes tempranamente.

La fijación con clavo intramedular retrógrado es una alternativa aceptada y a menudo preferida a las placas de bloqueo distal para el tratamiento de fracturas del fémur distal y fracturas con afectación intraarticular simple, con conminución metafisaria y/o epifisaria con tasas de consolidación confiables, menos procedimientos de revisión y reduciendo la tendencia a colocar movimiento en varo en el sitio de la fractura. El movimiento de flexión reducido de un dispositivo intramedular ha reducido sustancialmente el fallo de fijación en hueso osteoporótico. La alineación anatómica, fijación interna estable, movilización rápida y rehabilitación funcional temprana de la rodilla son formas efectivas de manejar las fracturas femorales distales, que pueden lograrse con el clavo intramedular. Otra técnica descrita por Liporace y Yoon para el tratamiento de fracturas intraarticulares conminutas es la combinación de fijación con clavo y placa.

La justificación de añadir otra placa de bloqueo es que la fijación con una sola placa lateral en fracturas femorales distales complejas podría crear un entorno inestable que contribuya a la no unión o fallo del material de osteosíntesis. Una fijación más rígida como la doble placa proporciona mejor estabilidad durante un período de tiempo suficiente para permitir la curación ósea en fracturas femorales distales con conminución metafisaria extensa, fracturas en hueso osteoporótico y en alta energía.

El objetivo de este estudio es comparar los resultados clínicos funcionales y radiológicos a corto plazo del clavo retrógrado frente a la doble placa para fracturas femorales distales extraarticulares y articulares simples con conminución metafisaria.