Retrograd spikning kontra dubbel plattning för extraartikulära och enkla artikulära frakturer i distala femur med metafysär komminution

Distala femurfrakturer är komplexa skador som utgör en utmaning för den ortopediska kirurgen. De utgör cirka 7% av alla femurfrakturer. De uppstår vanligtvis vid högenergitrauma hos yngre patienter och är ofta förknippade med samtidiga skador. Hos äldre patienter med svår osteopeni kan enskilda distala femurfrakturer uppstå vid mindre trauma, som ett enkelt fall.

Utmaningen för kirurgerna kvarstår i balansen mellan att tillhandahålla stabil fixering för att stödja fysiologisk belastning tills läkning samtidigt som nödvändig mikrorörelse för kallusbildning tillåts. Så, betydande framsteg har gjorts i behandlingen av dessa frakturer under de senaste decennierna. Det är erkänt att operativ fixering med förmåga att bibehålla anatomisk reduktion av ledytan, återställa axial ligament och tidig rörlighet ger tydliga fördelar jämfört med slutna behandlingsmetoder.

Det finns principer som har föreslagits för behandlingen av dessa frakturer, vilka inkluderar anatomisk reduktion av den distala femurens artikulära yta, stabil intern fixering, minimal mjukvävnadsavskalning och tidig aktiv mobilisering.

Komminuerade distala femurfrakturer är förknippade med omfattande mjukvävnadsskador som skador på knäledens ligament, skador på omgivande muskler samt ytterligare utmaningar som omfattande benförlust, förlust av mjukvävnadsbeläggning, och dessa frakturer skapar mycket ogynnsamma förhållanden för frakturläkning. Med tanke på den långa listan av utmaningar som en kirurg måste möta vid behandling av sådana skador, är de funktionella resultaten vanligtvis inte tillfredsställande. Dessa frakturer är förknippade med höga frekvenser av felställning, icke-läkning och infektion.

Intramedullär (IM) spik erbjuder en potentiell biomekanisk fördel jämfört med sidoplattor och skruvar eftersom den intramedullära placeringen resulterar i mindre stress på implantatet och bättre stressfördelning än med excentrisk sidoplatta och skruvar. De har potential för lastfördelning. Deras användning involverar minimal mjukvävnadsskada, kort operationstid, begränsat perioperativt blodförlust och möjlighet att mobilisera patienter tidigt.

Retrograd intramedullär spikfixering är ett accepterat och ofta föredraget alternativ till distala låsplattor för behandling av distala femurfrakturer och frakturer med enkel intraartikulär involvering, med metafysär och/eller epifysär komminution med pålitliga läkningsfrekvenser, färre revideringsingrepp och minskad tendens att placera varusrörelse vid frakturplatsen. Den reducerade böjningsrörelsen hos ett intramedullärt implantat har avsevärt minskat fixeringsmisslyckandet i osteoporotiskt ben. Den anatomiska inriktningen, stabil intern fixering, snabb mobilisering och tidig funktionell rehabilitering av knäet är effektiva sätt att hantera distala femurfrakturer, vilka kan uppnås med intramedullär spik. En annan teknik som beskrivs av Liporace och Yoon för behandling av komminuerade intraartikulära frakturer är kombinationen av spik- och plattfixering.

Motiveringen för att lägga till ytterligare en låsplatta är att fixering med en enda lateral platta i komplexa distala femurfrakturer kan skapa en instabil miljö som bidrar till icke-läkning eller implantatfel. Mer rigid fixering som dubbelplättning ger bättre stabilitet under en tillräcklig tidsperiod för att möjliggöra benläkning vid distala femurfrakturer med omfattande metafysär komminution, frakturer i osteoporotiskt ben och vid hög energi.

Syftet med denna studie är att jämföra de kortsiktiga funktionella kliniska och radiologiska resultaten av retrograd spik kontra dubbelplättning för distala femurextraartikulära och enkla artikulära frakturer med metafysär komminution.