Ретроградный гвоздь против двойного пластинкования при внесуставных и простых внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости с метафизарным осколением

Переломы дистального отдела бедренной кости представляют собой сложные травмы, которые являются вызовом для ортопедического хирурга. Они составляют около 7% всех переломов бедренной кости. Обычно они возникают при высокоэнергетической травме у более молодых пациентов и часто связаны с сопутствующими повреждениями. У пожилых пациентов с тяжелой остеопенией могут возникать изолированные переломы дистального отдела бедренной кости в результате незначительной травмы, такой как простой падение.

Задача для хирургов остается в балансе между обеспечением стабильной фиксации для поддержания физиологической нагрузки до сращения, позволяя при этом необходимую микроподвижность для формирования костной мозоли. Таким образом, за последние несколько десятилетий были достигнуты значительные успехи в лечении этих переломов. Признано, что оперативная фиксация с возможностью поддержания анатомической репозиции суставной поверхности, восстановления оси и раннего объема движений имеет явные преимущества перед закрытыми методами лечения.

Были предложены принципы лечения этих переломов, которые включают анатомическую репозицию суставной поверхности дистального отдела бедренной кости, стабильный внутренний остеосинтез, минимальное повреждение мягких тканей и раннюю активную мобилизацию.

Оскольчатые переломы дистального отдела бедренной кости связаны с обширными повреждениями мягких тканей, такими как повреждения связок колена, повреждения окружающих мышц, дополнительные проблемы, такие как обширная потеря костной ткани, потеря мягкотканного покрытия, и эти переломы создают очень неблагоприятные условия для сращения перелома. Учитывая длинный список проблем, с которыми хирург сталкивается при лечении таких травм, функциональные результаты обычно неудовлетворительны. Эти переломы связаны с высокими показателями неправильного сращения, несращения и инфекции.

Интрамедуллярный (ИМ) гвоздь предлагает потенциальное биомеханическое преимущество перед боковыми пластинами и винтами, потому что интрамедуллярное расположение приводит к меньшей нагрузке на имплантат и лучшему распределению напряжения по сравнению с эксцентричной боковой пластиной и винтами. Они обладают потенциалом для распределения нагрузки. Их использование связано с минимальным повреждением мягких тканей, коротким временем операции, ограниченной интраоперационной кровопотерей и возможностью ранней мобилизации пациентов.

Ретроградная интрамедуллярная фиксация гвоздем является общепринятой и часто предпочтительной альтернативой дистальным блокирующим пластинам для лечения переломов дистального отдела бедренной кости и переломов с простым внутрисуставным вовлечением, с метафизарным и/или эпифизарным раздроблением, с надежными показателями сращения, меньшим количеством повторных операций и снижением тенденции к возникновению варусного движения в месте перелома. Уменьшенное изгибающее движение интрамедуллярного устройства существенно снизило неудачу фиксации в остеопоротической кости. Анатомическое выравнивание, стабильный внутренний остеосинтез, быстрая мобилизация и ранняя функциональная реабилитация колена являются эффективными способами лечения переломов дистального отдела бедренной кости, которые могут быть достигнуты с помощью интрамедуллярного гвоздя. Другая техника, описанная Липорасом и Юном для лечения оскольчатых внутрисуставных переломов, представляет собой комбинацию фиксации гвоздем и пластиной.

Обоснованием добавления еще одной блокирующей пластины является то, что фиксация одной боковой пластиной при сложных переломах дистального отдела бедренной кости может создать нестабильную среду, которая способствует несращению или отказу имплантата. Более жесткая фиксация, такая как двойное пластинирование, обеспечивает лучшую стабильность в течение достаточного периода времени для заживления кости при переломах дистального отдела бедренной кости с обширным метафизарным раздроблением, переломах в остеопоротической кости и при высокоэнергетических травмах.

Целью данного исследования является сравнение краткосрочных функциональных клинических и рентгенологических результатов ретроградного гвоздя и двойного пластинирования при внесуставных и простых внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости с метафизарным раздроблением.