Retrograde Nagel vs Dubbele Plaatfixatie voor Distale Femorale Extra- en Simpele Articulaire Fracturen Met Metaphysaire Comminutie

Fracturen van het distale femur zijn complexe letsels die een uitdaging vormen voor de orthopedisch chirurg. Ze vertegenwoordigen ongeveer 7% van alle femurfracturen. Ze treden meestal op tijdens hoogenergetisch trauma bij jongere patiënten en gaan vaak gepaard met bijkomende letsels. Bij oudere patiënten met ernstige osteopenie kunnen solitaire distale femurfracturen ontstaan door gering trauma, zoals een eenvoudige val.

De uitdaging voor chirurgen blijft het vinden van een balans tussen het bieden van stabiele fixatie om fysiologische belasting tot aan consolidatie te ondersteunen, terwijl tegelijkertijd de noodzakelijke micromotie voor callusvorming wordt toegestaan. In de afgelopen decennia zijn er aanzienlijke vooruitgangen geboekt in de behandeling van deze fracturen. Het wordt erkend dat operatieve fixatie met de mogelijkheid om anatomische reductie van het gewrichtsoppervlak te behouden, de asband te herstellen en vroege beweeglijkheid mogelijk te maken, duidelijke voordelen biedt ten opzichte van gesloten behandelingsmethoden.

Er zijn principes voorgesteld voor de behandeling van deze fracturen, waaronder anatomische reductie van het distale femorale gewrichtsoppervlak, stabiele interne fixatie, minimale weke delen schade en vroege actieve mobilisatie.

Gecomminuteerde distale femurfracturen gaan gepaard met uitgebreide weke delen letsels, zoals letsels aan de kniebanden, letsels aan de omringende spieren, en bijkomende uitdagingen zoals uitgebreid botverlies, verlies van weke delen bedekking, en deze fracturen creëren zeer ongunstige omstandigheden voor fractuurconsolidatie. Gezien de lange lijst van uitdagingen die een chirurg bij de behandeling van dergelijke letsels moet overwinnen, zijn de functionele resultaten meestal niet bevredigend. Deze fracturen gaan gepaard met hoge percentages malunie, non-unie en infectie.

Intramedullaire (IM) nagels bieden een potentieel biomechanisch voordeel ten opzichte van zijplaten en schroeven, omdat de intramedullaire locatie resulteert in minder spanning op het implantaat en een betere spanningsverdeling dan met excentrische zijplaten en schroeven. Ze hebben het potentieel voor belastingsverdeling. Hun gebruik gaat gepaard met minimale weke delen schade, korte operatietijd, beperkt perioperatief bloedverlies en de mogelijkheid om patiënten vroeg te mobiliseren.

Retrograde intramedullaire nagelfixatie is een geaccepteerd en vaak voorkeursalternatief voor distale vergrendelingsplaten voor de behandeling van distale femurfracturen en fracturen met eenvoudige intra-articulaire betrokkenheid, met metafysaire en/of epifysaire comminutie, met betrouwbare consolidatiepercentages, minder revisieprocedures en het verminderen van de neiging tot varusbeweging op de fractuurplaats. De verminderde buigbeweging van een intramedullair apparaat heeft de fixatiefalen in osteoporotisch bot aanzienlijk verminderd. De anatomische uitlijning, stabiele interne fixatie, snelle mobilisatie en vroege functionele revalidatie van de knie zijn effectieve manieren om distale femurfracturen te behandelen, wat kan worden bereikt met een intramedullaire nagel. Een andere techniek die door Liporace en Yoon wordt beschreven voor de behandeling van gecomminuteerde intra-articulaire fracturen is de combinatie van nagel- en plaatfixatie.

De reden om een extra vergrendelingsplaat toe te voegen is dat fixatie met een enkele laterale plaat bij complexe distale femurfracturen een onstabiele omgeving kan creëren die bijdraagt aan non-unie of falen van het implantaat. Rigidere fixatie zoals dubbele plaatfixatie biedt betere stabiliteit gedurende een voldoende lange periode om botgenezing mogelijk te maken bij distale femurfracturen met uitgebreide metafysaire comminutie, fracturen in osteoporotisch bot en bij hoogenergetisch trauma.

Het doel van deze studie is om de kortetermijn functionele klinische en radiologische resultaten te vergelijken van retrograde nagel versus dubbele plaatfixatie voor extra-articulaire distale femurfracturen en eenvoudige articulaire fracturen met metafysaire comminutie.