Unhas Retrógradas vs Dupla Placa para Fraturas Extra-Articulares Distais do Fémur e Simples com Cominuição Metafisária

As fraturas do fémur distal são lesões complexas que constituem um desafio para o cirurgião ortopédico. Representam cerca de 7% de todas as fraturas femorais. Geralmente ocorrem durante traumatismos de alta energia em pacientes mais jovens e frequentemente estão associadas a lesões concomitantes. Em pacientes idosos com osteopenia grave podem sofrer fraturas femorais distais isoladas por traumatismos menores, como uma simples queda.

O desafio para os cirurgiões permanece no equilíbrio entre proporcionar fixação estável para suportar a carga fisiológica até à consolidação, permitindo ao mesmo tempo o micro movimento necessário para a formação do calo ósseo. Assim, foram feitos avanços significativos no tratamento destas fraturas nas últimas décadas. Reconhece-se que a fixação operatória com capacidade para manter a redução anatómica da superfície articular, restaurar o alinhamento axial e permitir uma amplitude de movimento precoce apresenta vantagens claras sobre os meios de tratamento fechados.

Existem princípios que foram propostos para o tratamento destas fraturas, que incluem a redução anatómica da superfície articular femoral distal, fixação interna estável, descolamento mínimo dos tecidos moles e mobilização ativa precoce.

As fraturas distais do fémur cominutivas estão associadas a extensas lesões dos tecidos moles, como lesões dos ligamentos do joelho, lesões dos músculos circundantes, desafios adicionais como perda óssea extensa, perda da cobertura dos tecidos moles, e estas fraturas criam condições muito desfavoráveis para a consolidação da fratura. Dada a longa lista de desafios que um cirurgião tem de enfrentar ao tratar tais lesões, os resultados funcionais geralmente não são satisfatórios. Estas fraturas estão associadas a elevadas taxas de má consolidação, não consolidação e infeção.

O prego intramedular (IM) oferece uma potencial vantagem biomecânica em relação às placas laterais e parafusos, porque a localização intramedular resulta em menos stress sobre o implante e melhor distribuição de stress do que com a placa lateral excêntrica e parafusos. Têm potencial para partilha de carga. A sua utilização envolve lesão mínima dos tecidos moles, tempo operatório curto, perda sanguínea perioperatória limitada e capacidade de mobilizar os pacientes precocemente.

A fixação com prego intramedular retrógrado é uma alternativa aceite e frequentemente preferida às placas de bloqueio distal para o tratamento de fraturas do fémur distal e fraturas com envolvimento intra-articular simples, com cominuição metafisária e/ou epifisária, com taxas de consolidação fiáveis, menos procedimentos de revisão e reduzindo a tendência para colocar movimento em varo no local da fratura. O movimento de flexão reduzido de um dispositivo intramedular reduziu substancialmente a falha da fixação no osso osteoporótico. O alinhamento anatómico, a fixação interna estável, a mobilização rápida e a reabilitação funcional precoce do joelho são formas eficazes de gerir as fraturas femorais distais, que podem ser alcançadas com o prego intramedular. Outra técnica descrita por Liporace e Yoon para o tratamento de fraturas intra-articulares cominutivas é a combinação de fixação com prego e placa.

A razão para adicionar outra placa de bloqueio é que a fixação com uma única placa lateral em fraturas femorais distais complexas poderia criar um ambiente instável que contribui para a não consolidação ou falha do material. Uma fixação mais rígida, como a dupla placa, proporciona melhor estabilidade por um período de tempo suficiente para permitir a cicatrização óssea em fraturas femorais distais com cominuição metafisária extensa, fraturas em osso osteoporótico e em alta energia.

O objetivo deste estudo é comparar os resultados funcionais clínicos e radiológicos a curto prazo do prego retrógrado versus a dupla placa para fraturas femorais distais extra-articulares e articulares simples com cominuição metafisária.