Retrogradi naula vs kaksoislevytys etäreisluun ylimääräisille ja yksinkertaisille nivelmurtumille metafyysin murskantumisen kanssa

Reisiluun etäosan murtumat ovat monimutkaisia vammoja, jotka edustavat haastetta ortopediselle kirurgille. Ne muodostavat noin 7 % kaikista reisiluun murtumista. Ne yleensä aiheutuvat korkeaenergisesta traumasta nuorilla potilailla ja liittyvät usein samanaikaisiin vammoihin. Vanhemmilla potilailla, joilla on vakava osteopenia, voi esiintyä yksittäisiä etäosan reisiluun murtumia pienemmästä traumasta, kuten yksinkertaisesta kaatumisesta.

Kirurgien haasteena on tasapainoittaa stabiili kiinnitys, joka tukee fysiologista kuormitusta uniontiin saakka, samalla sallien tarvittava mikroliike kalhuksen muodostumiseksi. Siten näiden murtumien hoidossa on tapahtunut merkittäviä edistysaskeleita viimeisten vuosikymmenten aikana. On tunnustettu, että operatiivinen kiinnitys, joka kykenee ylläpitämään nivelpinnan anatomista pelkistystä, palauttamaan aksiaalisen ligamentin ja varhaisen liikkuvuusalueen, tarjoaa selkeitä etuja suljetun hoidon menetelmiin verrattuna.

Näiden murtumien hoidolle on esitetty periaatteita, jotka sisältävät reisiluun etäosan nivelpinnan anatomisen pelkistyksen, stabiilin sisäisen kiinnityksen, minimaalisen pehmytkudosirroituksen ja varhaisen aktiivisen mobilisoinnin.

Sirpaloituneet reisiluun etäosan murtumat liittyvät laajoihin pehmytkudosvammoihin, kuten polven ligamenttien vammoihin, ympäröivien lihasten vammoihin, ja lisähaasteisiin kuten laajaan luukatoon, pehmytkudospeitteen menetykseen, ja nämä murtumat aiheuttavat erittäin epäsuotuisat olosuhteet murtuman unionille. Koska kirurgin on kohdattava pitkä lista haasteita hoitaessaan tällaisia vammoja, toiminnalliset tulokset eivät yleensä ole tyydyttäviä. Näihin murtumiin liittyy korkeat määrät väärän unionin, ei-unionin ja infektion.

Intramedullaarinen (IM) naula tarjoaa mahdollisen biomekaanisen edun sivulevyihin ja ruuveihin verrattuna, koska intramedullaarinen sijainti johtaa vähemmän rasitusta implantille ja parempaan rasituksen jakautumiseen verrattuna epäkeskisiin sivulevyihin ja ruuveihin. Niillä on potentiaalia kuormituksen jakamiseen. Niiden käyttö aiheuttaa minimaalista pehmytkudosvahinkoa, lyhyen leikkausajan, rajoitettua perioperatiivista verenvuotoa ja mahdollisuutta mobilisoida potilaat varhain.

Retrograde intramedullaarinen naulakiinnitys on hyväksytty ja usein suositeltu vaihtoehto etäosan lukituslevyille reisiluun etäosan murtumien ja yksinkertaisesti nivelsisäisiin murtumiin, joissa on metafyysinen ja/tai epifyysinen sirpaloituminen, luotettavilla uniontimäärillä, vähemmän korjausleikkauksia ja vähentyneellä taipumuksella asettaa varusliikettä murtumapaikalle. Intramedullaarisen laitteen vähentynyt taivutusliike on merkittävästi vähentänyt kiinnityksen epäonnistumista osteoporoottisessa luussa. Anatominen linjaus, stabiili sisäinen kiinnitys, nopea mobilisointi ja polven varhainen toiminnallinen kuntoutus ovat tehokkaita tapoja hoitaa reisiluun etäosan murtumia, joita voidaan saavuttaa intramedullarisella naulalla. Toinen Liporacen ja Yoonin kuvaama tekniikka sirpaloituneiden nivelsisäisten murtumien hoitoon on naulan ja levyn kiinnityksen yhdistelmä.

Toisen lukituslevyn lisäämisen perustelu on, että yksittäisen sivulevyn kiinnitys monimutkaisissa reisiluun etäosan murtumissa voi luoda epävakaan ympäristön, joka edistää ei-unionia tai laitteiston vioittumista. Jäykempi kiinnitys, kuten kaksoislevyys, tarjoaa paremman stabiilisuuden riittävän ajanjakson ajan mahdollistaakseen luun paranemisen reisiluun etäosan murtumissa, joissa on laaja metafyysinen sirpaloituminen, osteoporoottisessa luussa ja korkeaenergisissä tapauksissa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata retrograde-naulan ja kaksoislevytyksen lyhyen aikavälin toiminnallisia kliinisiä ja radiologisia tuloksia reisiluun etäosan niveliin kuulumattomille ja yksinkertaisille nivelmurtumille, joissa on metafyysinen sirpaloituminen.