脂質異常症患者のためのグループ医療訪問 (PARTAGE-D)

医療システムは危機に陥っています。一方で、人口の高齢化と慢性疾患の増加により、より多くの医療サービスが必要とされています。他方で、その需要を満たすために十分な数の医療従事者がいません。プライマリ・ヘルスケアシステムを強化すれば、特に心血管疾患を含む慢性疾患を持つ個人の健康状態を改善できるという十分なエビデンスがあります。グループ医療受診（GMV）の導入は、プライマリ・ヘルスケアを活性化するための革新的な提案の一つです。GMVは、従来の一対一の診察形式に代わり、同じような病状を持つ患者グループに提供される医療予約の一種です。GMVでは、患者は健康評価、病状についての教育（合併症の予防を含む）、処方箋、検査依頼、または他の医療専門家への紹介を受けることができます。GMVは他の国々のプライマリ・ヘルスケアシステムに統合されており（主に健康的なライフスタイルの修正を促進するため）、患者の行動や健康状態の臨床的に有意な改善と関連しています。また、他の研究では、GMVがプライマリ・ヘルスケアへのアクセスを改善し、救急外来受診を減らし、生活の質、自己効力感、およびケアに対する患者満足度を向上させることが示されています。しかし、GMVの有効性を評価するほとんどの研究は糖尿病患者に焦点を当てており、心血管疾患につながる他の状態の患者に対するGMVの影響に関する情報はほとんどありません。しかし、GMVの実施にはいくつかの障壁が特定されており、介入に対する報酬の不確実性が含まれます。ニューブランズウィック州政府は最近、家族医が特定の状態を持つ患者に対してGMVを提供する際に補償を受けることを可能にする請求コードを承認しました。これには、心血管疾患の大部分の原因であり、ライフスタイル介入で効果的に管理できる脂質異常症が含まれます。それでも、このコードはGMVを最適に実施する方法に関する不確実性のためほとんど使用されていません。主な目的は、15,000人以上の患者にサービスを提供するNBのプライマリ・ヘルスケアクリニックにおける、脂質異常症患者のためのGMVの実施を評価することです。これは大規模な試験の準備を整えることを目的としています。

研究クリニックでは4,000人以上の患者が脂質異常症を有していると推定されています。新しいシリーズのVMGが3〜6か月ごとに開始され、各シリーズには20人の脂質異常症の患者が招待されます。GMVの実施と同時に、RE-AIMフレームワークを使用して実施の質を評価するためのデータ収集プロセスが行われます。このプロセスを通じて、リーチは招待された患者のうちGMVに参加した割合で表されます。さらに、クリニックの電子医療記録（EMR）システムからの社会人口統計データを使用して、参加患者がすべての適格患者を代表しているかどうかを評価します。有効性は、GMV前後の質問票を使用して患者の知識、自己効力感、行動変容意図、実際の行動の変化を測定することで評価されます（カナダ統計局のカナダ健康測定調査の調査票を使用）。有効性はまた、募集された患者の臨床結果（脂質、心血管疾患による入院など）を、EMRを通じて特定されたマッチした対照群と比較することで評価されます。取り込みは、担当医療提供者によってGMVに招待された適格患者の割合として評価されます。実施は、修正されたインタラクティブ評価グリッドを用いて評価され、計画通りに提供されたイニシアチブの主要要素を評価します。発生したすべての課題と実施計画への適応も実施評価の一部として考慮されます。維持：医師とクリニック管理者は、脂質異常症の患者に対してGMVを提供し続ける意欲について調査されます。さらに、6か月ごとに実施されたGMVの数を監視して、サービス提供の変動を追跡します。