Consultas Médicas em Grupo para Pacientes com Dislipidemia (PARTAGE-D)

O sistema de saúde está em crise. Por um lado, a população necessita de mais serviços de saúde devido ao envelhecimento e ao aumento da prevalência de doenças crónicas. Por outro lado, proporcionalmente menos profissionais de saúde estão disponíveis para responder à procura. Ampla evidência sugere que fortalecer o sistema de saúde primário poderia melhorar a saúde da população, particularmente entre indivíduos com doenças crónicas, incluindo doenças cardiovasculares. A introdução de consultas médicas de grupo (GMVs) é uma das inovações propostas para revitalizar os cuidados de saúde primários. As GMVs são um tipo de consulta médica oferecida a um grupo de doentes com condições médicas semelhantes, substituindo o formato tradicional de consulta individual. Durante uma GMV, os doentes podem receber uma avaliação de saúde, educação sobre a sua condição, incluindo a prevenção de complicações, bem como prescrições, pedidos de exames laboratoriais ou referenciações para outros profissionais de saúde. As GMVs foram integradas nos sistemas de cuidados de saúde primários noutros países (principalmente para promover modificações de estilo de vida saudáveis) e estão associadas a melhorias clinicamente significativas nos comportamentos dos doentes e nos resultados de saúde. Outros estudos também mostraram que as GMVs melhoram o acesso aos cuidados de saúde primários, reduzem as visitas ao serviço de urgência e melhoram a qualidade de vida, autoeficácia e satisfação dos doentes com os cuidados. No entanto, a maioria dos estudos que avaliam a eficácia das GMVs focaram-se em doentes com diabetes, o que significa que há pouca informação sobre o impacto das GMVs em doentes com outras condições que predispõem a doenças cardiovasculares. No entanto, várias barreiras à implementação de GMVs foram identificadas, incluindo incerteza sobre a remuneração da intervenção. O governo de New Brunswick aprovou recentemente um código de faturação que permite aos médicos de família serem compensados por prestar GMVs a doentes com condições específicas, incluindo dislipidemia - que está na origem da maioria dos casos de doenças cardiovasculares, e que pode ser gerida eficazmente com intervenções no estilo de vida. No entanto, este código tem sido pouco ou nada utilizado devido à incerteza sobre a melhor forma de implementar as GMVs. O objetivo principal é avaliar a implementação de GMVs para doentes com dislipidemia numa clínica de cuidados primários baseada em New Brunswick que serve mais de 15 000 doentes. Isto destina-se a preparar o terreno para um ensaio de grande escala.

Estima-se que >4.000 doentes na clínica de estudo tenham dislipidemia. Uma nova série de VMGs será lançada a cada 3-6 meses e 20 doentes com dislipidemia serão convidados para cada série. Simultaneamente com a implementação das GMVs, terá lugar um processo de recolha de dados para avaliar a qualidade da implementação usando o quadro RE-AIM. Através deste processo, a Reach será representada pela proporção de doentes convidados que participam nas GMVs. Além disso, dados sociodemográficos do sistema de registo médico eletrónico (RME) das clínicas serão usados para avaliar se os doentes participantes são representativos de todos os doentes elegíveis. A eficácia será avaliada através da administração de questionários pré e pós-GMV para medir mudanças no conhecimento dos doentes, autoeficácia, intenções de mudança de comportamento e comportamentos reais (usando inquéritos do Canadian Health Measures Survey da Statistics Canada). A eficácia também será avaliada comparando os resultados clínicos (isto é, lípidos, hospitalização por condições cardiovasculares) dos doentes recrutados com os de controlos pareados identificados através do RME. A adoção será avaliada como a proporção de doentes elegíveis convidados para GMVs pelos seus prestadores de cuidados primários. A implementação será avaliada através de uma grelha de avaliação interativa modificada para avaliar quais os elementos-chave da iniciativa que foram entregues conforme planeado. Todos os desafios encontrados e quaisquer adaptações feitas ao plano de implementação serão também considerados como parte da avaliação da implementação. Manutenção: os médicos e gestores da clínica serão inquiridos sobre a sua vontade de continuar a oferecer GMVs para doentes com dislipidemia. Adicionalmente, o número de GMVs realizadas em cada período de seis meses será monitorizado para rastrear variações na prestação do serviço.