Visites médicales de groupe pour les patients atteints de dyslipidémie (PARTAGE-D)

Le système de santé est en crise. D'une part, la population a besoin de plus de services de santé en raison du vieillissement et de la prévalence croissante des maladies chroniques. D'autre part, proportionnellement moins de professionnels de santé sont disponibles pour répondre à la demande. De nombreuses preuves suggèrent que le renforcement du système de soins primaires pourrait améliorer la santé de la population, en particulier chez les personnes atteintes de maladies chroniques, y compris les maladies cardiovasculaires. L'introduction des visites médicales de groupe (VMG) est une innovation proposée pour revitaliser les soins primaires. Les VMG sont un type de rendez-vous médical offert à un groupe de patients présentant des conditions médicales similaires, remplaçant le format traditionnel de consultation individuelle. Lors d'une VMG, les patients peuvent recevoir une évaluation de santé, une éducation sur leur condition, y compris la prévention des complications, ainsi que des prescriptions, des demandes d'analyses de laboratoire ou des références à d'autres professionnels de santé. Les VMG ont été intégrées dans les systèmes de soins primaires d'autres pays (principalement pour promouvoir des modifications saines du mode de vie) et sont associées à des améliorations cliniquement significatives des comportements des patients et des résultats de santé. D'autres études ont également montré que les VMG améliorent l'accès aux soins primaires, réduisent les visites aux urgences et améliorent la qualité de vie, l'auto-efficacité et la satisfaction des patients à l'égard des soins. Cependant, la plupart des études évaluant l'efficacité des VMG se sont concentrées sur les patients diabétiques, ce qui signifie qu'il existe peu d'informations sur l'impact des VMG sur les patients atteints d'autres conditions prédisposant aux maladies cardiovasculaires. Cependant, plusieurs obstacles à la mise en œuvre des VMG ont été identifiés, notamment l'incertitude concernant la rémunération de l'intervention. Le gouvernement du Nouveau-Brunswick a récemment approuvé un code de facturation permettant aux médecins de famille d'être rémunérés pour fournir des VMG à des patients atteints de conditions spécifiques, notamment la dyslipidémie - qui est à l'origine de la plupart des cas de maladies cardiovasculaires et qui peut être efficacement gérée par des interventions sur le mode de vie. Néanmoins, ce code a été peu ou pas utilisé en raison de l'incertitude quant à la meilleure façon de mettre en œuvre les VMG. L'objectif principal est d'évaluer la mise en œuvre des VMG pour les patients atteints de dyslipidémie dans une clinique de soins primaires du Nouveau-Brunswick desservant plus de 15 000 patients. Cela vise à préparer le terrain pour un vaste essai.

On estime que >4 000 patients de la clinique d'étude souffrent de dyslipidémie. Une nouvelle série de VMG sera lancée tous les 3 à 6 mois et 20 patients atteints de dyslipidémie seront invités pour chaque série. Simultanément à la mise en œuvre des VMG, un processus de collecte de données aura lieu pour évaluer la qualité de la mise en œuvre à l'aide du cadre RE-AIM. Grâce à ce processus, la portée sera représentée par la proportion de patients invités qui participent aux VMG. De plus, les données sociodémographiques du système de dossier médical électronique (DME) de la clinique seront utilisées pour évaluer si les patients participants sont représentatifs de tous les patients éligibles. L'efficacité sera évaluée en administrant des questionnaires pré- et post-VMG pour mesurer les changements dans les connaissances des patients, l'auto-efficacité, les intentions de changement de comportement et les comportements réels (en utilisant des enquêtes de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé de Statistique Canada). L'efficacité sera également évaluée en comparant les résultats cliniques (c'est-à-dire les lipides, l'hospitalisation pour affections cardiovasculaires) des patients recrutés avec ceux de témoins appariés identifiés via le DME. L'adoption sera évaluée comme la proportion de patients éligibles invités aux VMG par leurs prestataires de soins primaires. La mise en œuvre sera évaluée à l'aide d'une grille d'évaluation interactive modifiée pour évaluer quels éléments clés de l'initiative ont été livrés comme prévu. Tous les défis rencontrés et toutes les adaptations apportées au plan de mise en œuvre seront également pris en compte dans le cadre de l'évaluation de la mise en œuvre. Maintien : les médecins et les gestionnaires de la clinique seront interrogés sur leur volonté de continuer à offrir des VMG aux patients atteints de dyslipidémie. De plus, le nombre de VMG réalisées par période de six mois sera suivi pour suivre les variations dans la prestation des services.