Gruppmedicinska besök för patienter med dyslipidemi (PARTAGE-D)

Hälso- och sjukvårdssystemet är i kris. Å ena sidan kräver befolkningen fler hälso- och sjukvårdstjänster på grund av åldrande och den ökande förekomsten av kroniska sjukdomar. Å andra sidan finns det proportionellt färre vårdpersonal tillgänglig för att möta efterfrågan. Rikliga bevis tyder på att en förstärkning av primärvårdssystemet kan förbättra befolkningens hälsa, särskilt bland individer med kroniska sjukdomar, inklusive hjärt-kärlsjukdomar. Införandet av gruppbesök (GMV) är en föreslagen innovation för att vitalisera primärvården. GMV är en typ av medicinskt besök som erbjuds till en grupp patienter med liknande medicinska tillstånd, som ersätter det traditionella en-till-en-samtalformatet. Under en GMV kan patienter få en hälsokontroll, utbildning om sitt tillstånd, inklusive förebyggande av komplikationer, samt recept, labbtestbegäran eller remisser till andra vårdpersonal. GMV har integrerats i primärvårdssystem i andra länder (främst för att främja hälsosamma livsstilsförändringar) och är associerade med kliniskt signifikanta förbättringar i patientbeteenden och hälsoresultat. Andra studier har också visat att GMV förbättrar tillgången till primärvård, minskar akutbesök och förbättrar livskvalitet, självförmåga och patientnöjdhet med vården. Men de flesta studier som bedömer effektiviteten av GMV fokuserade på patienter med diabetes, vilket innebär att det finns lite information om effekten av GMV på patienter med andra tillstånd som predisponerar för hjärt-kärlsjukdomar. Flera hinder för att implementera GMV har dock identifierats, inklusive osäkerhet om ersättning för interventionen. Regeringen i New Brunswick har nyligen godkänt en faktureringskod som gör det möjligt för husläkare att kompenseras för att tillhandahålla GMV till patienter med specifika tillstånd, inklusive dyslipidemi - vilket är ursprunget till de flesta fall av hjärt-kärlsjukdomar, och som kan hanteras effektivt med livsstilsinterventioner. Trots detta har denna kod knappt använts på grund av osäkerhet kring hur man bäst implementerar GMV. Huvudmålet är att bedöma implementeringen av GMV för patienter med dyslipidemi i en primärvårdsklinik baserad i NB som tjänar över 15 000 patienter. Detta är tänkt att förbereda marken för en stor prövning.

Det uppskattas att >4 000 patienter på studiekliniken har dyslipidemi. En ny serie GMV kommer att lanseras var 3-6:e månad och 20 patienter med dyslipidemi kommer att bjudas in för varje serie. Samtidigt med implementeringen av GMV kommer en datainsamlingsprocess att äga rum för att utvärdera kvaliteten på implementeringen med hjälp av RE-AIM-ramverket. Genom denna process kommer räckvidd att representeras av andelen inbjudna patienter som deltar i GMV. Dessutom kommer sociodemografiska data från klinikens elektroniska journal (EMR) att användas för att bedöma om deltagande patienter är representativa för alla berättigade patienter. Effektivitet kommer att bedömas genom att administrera frågeformulär före och efter GMV för att mäta förändringar i patientens kunskap, självförmåga, intentioner till beteendeförändringar och faktiska beteenden (med undersökningar från Statistics Canada: s hälso- och sjukmätningar). Effektivitet kommer också att bedömas genom att jämföra kliniska resultat (dvs. lipider, sjukhusinläggning för hjärt-kärlsjukdomar) för de rekryterade patienterna med matchade kontroller identifierade via EMR. Antagande kommer att bedömas som andelen berättigade patienter som inbjuds till GMV av sin primärvårdsgivare. Implementering kommer att utvärderas genom ett modifierat interaktivt bedömningsrutnät för att utvärdera vilka nyckelelement i initiativet som levererades som planerat. Alla utmaningar som uppstått och eventuella anpassningar som gjorts av implementeringsplanen kommer också att beaktas som en del av implementeringsbedömningen. Underhåll: läkare och klinikchefer kommer att undersökas om deras vilja att fortsätta erbjuda GMV för patienter med dyslipidemi. Dessutom kommer antalet GMV som levereras varje sexmånadersperiod att övervakas för att spåra variationer i tjänsteleverans.