Ryhmälääkärikäynnit dyslipidemiapotilaille (PARTAGE-D)

Terveydenhuoltojärjestelmä on kriisissä. Toisaalta väestö tarvitsee enemmän terveyspalveluja ikääntymisen ja kroonisten sairauksien lisääntymisen vuoksi. Toisaalta suhteellisesti vähemmän terveydenhuollon ammattilaisia on saatavissa vastaamaan kysyntään. On runsaasti näyttöä siitä, että perusterveydenhuollon vahvistaminen voisi parantaa väestön terveyttä, erityisesti kroonisia sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauteja, sairastavien henkilöiden kohdalla. Ryhmävastaanottojen (GMV) käyttöönotto on yksi ehdotettu innovaatio perusterveydenhuollon elvyttämiseksi. GMV:t ovat lääkärin vastaanottotyyppi, joka tarjotaan ryhmälle potilaita, joilla on samanlaisia sairauksia, korvaten perinteisen yksi yhteen -vastaanottokäytännön. GMV:n aikana potilaat voivat saada terveysarvion, koulutusta sairaudestaan, mukaan lukien komplikaatioiden ehkäisy, sekä reseptejä, laboratoriokokeiden pyyntöjä tai lähetteitä muille terveydenhuollon ammattilaisille. GMV:t on integroitu perusterveydenhuoltoon muissa maissa (ensisijaisesti edistämään terveellisiä elämäntapamuutoksia) ja ne liittyvät kliinisesti merkittäviin parannuksiin potilaiden käyttäytymisessä ja terveystuloksissa. Muut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että GMV:t parantavat pääsyä perusterveydenhuoltoon, vähentävät päivystyskäyntejä ja parantavat elämänlaatua, omatehokkuutta ja potilastyytyväisyyttä hoitoon. Kuitenkin useimmat GMV:jen vaikuttavuutta arvioineet tutkimukset keskittyivät diabeetikoihin, mikä tarkoittaa, että on vain vähän tietoa GMV:jen vaikutuksesta potilaisiin, joilla on muita sydän- ja verisuonitauteja altistavia sairauksia. GMV:jen käyttöönoton esteitä on kuitenkin tunnistettu useita, mukaan lukien epävarmuus intervention korvauksesta. New Brunswickin hallitus hyväksyi äskettäin laskutuskoodin, jonka avulla perhelääkärit voivat saada korvauksen GMV:jen tarjoamisesta potilaille, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten dyslipidemia - joka on useimpien sydän- ja verisuonitautien taustalla ja jota voidaan tehokkaasti hoitaa elämäntapamuutoksilla. Tästä huolimatta koodia on käytetty vain vähän tai ei lainkaan, koska on epäselvää, miten GMV:t parhaiten toteutetaan. Päätavoitteena on arvioida GMV:jen käyttöönottoa dyslipidemiaa sairastaville potilaille NB:hen perustuvassa perusterveydenhuollon klinikassa, joka palvelee yli 15 000 potilasta. Tämän on tarkoitus valmistella maaperää suurelle tutkimukselle.

Arviolta yli 4 000 tutkimusklinikan potilaalla on dyslipidemia. Uusi GMV-sarja aloitetaan 3–6 kuukauden välein, ja jokaiseen sarjaan kutsutaan 20 dyslipidemiapotilasta. Samanaikaisesti GMV:jen käyttöönoton kanssa toteutetaan tiedonkeruumenettely, jolla arvioidaan käyttöönoton laatua RE-AIM-kehyksen avulla. Tässä prosessissa Reach (kattavuus) ilmaistaan kutsuttujen potilaiden osuutena, jotka osallistuvat GMV:ihin. Lisäksi klinikan sähköisestä potilastietojärjestelmästä (EMR) saatavia sosiodemografisia tietoja käytetään arvioimaan, edustavatko osallistuvat potilaat kaikkia kelvollisia potilaita. Vaikuttavuutta (Effectiveness) arvioidaan toteuttamalla ennen GMV:ta ja sen jälkeen kyselyitä, joilla mitataan muutoksia potilaiden tiedoissa, omatehokkuudessa, käyttäytymisen muutosaikeissa ja todellisissa käyttäytymisissä (käyttäen Tilastokeskuksen Kanadan terveysmittaustutkimuksen kyselyitä). Vaikuttavuutta arvioidaan myös vertaamalla rekrytoitujen potilaiden kliinisiä tuloksia (esim. lipidit, sairaalahoito sydän- ja verisuonisairauksien vuoksi) sellaisten verrokkien tuloksiin, jotka on tunnistettu EMR:n kautta. Adoption (käyttöönotto) arvioidaan niiden kelvollisten potilaiden osuutena, jotka perusterveydenhuollon tarjoajat kutsuvat GMV:ihin. Toteutusta (Implementation) arvioidaan muokatun vuorovaikutteisen arviointiruudukon avulla, jolla voidaan arvioida, mitkä hankkeen keskeiset osat toteutettiin suunnitellusti. Kaikki kohtaamat haasteet ja toteutussuunnitelmaan tehdyt mukautukset huomioidaan myös osana toteutuksen arviointia. Ylläpito (Maintenance): lääkäreiltä ja klinikan johtajilta kysytään heidän halukkuudestaan jatkaa GMV:jen tarjoamista dyslipidemiapotilaille. Lisäksi seurataan kunkin kuuden kuukauden jakson aikana toimitettujen GMV:jen määrää palvelun tarjonnan vaihteluiden seuraamiseksi.