Skupinové lékařské návštěvy pro pacienty s dyslipidemií (PARTAGE-D)

Zdravotnický systém je v krizi. Na jedné straně populace vyžaduje více zdravotnických služeb kvůli stárnutí a rostoucímu výskytu chronických onemocnění. Na druhé straně je k uspokojení poptávky k dispozici proporcionálně méně zdravotníků. Existuje dostatek důkazů, že posílení systému primární zdravotní péče by mohlo zlepšit zdraví populace, zejména u jedinců s chronickými onemocněními, včetně kardiovaskulárních chorob. Zavedení skupinových lékařských vyšetření (GMV) je jednou z navrhovaných inovací, jak oživit primární zdravotní péči. GMV jsou typem lékařské konzultace nabízené skupině pacientů s podobnými zdravotními stavy, která nahrazuje tradiční individuální formát konzultace. Během GMV mohou pacienti získat zdravotní hodnocení, vzdělání o svém stavu včetně prevence komplikací, stejně jako recepty, žádosti o laboratorní testy nebo doporučení k dalším zdravotníkům. GMV byly integrovány do systémů primární zdravotní péče v jiných zemích (především pro podporu zdravých životních změn) a jsou spojeny s klinicky významným zlepšením chování pacientů a zdravotních výsledků. Jiné studie také ukázaly, že GMV zlepšují přístup k primární zdravotní péči, snižují návštěvy pohotovosti a zvyšují kvalitu života, sebeúčinnost a spokojenost pacientů s péčí. Většina studií hodnotících účinnost GMV se však zaměřila na pacienty s diabetem, což znamená, že existuje málo informací o dopadu GMV na pacienty s jinými stavy predisponujícími ke kardiovaskulárním onemocněním. Bylo však identifikováno několik překážek pro zavádění GMV, včetně nejistoty ohledně odměňování za tuto intervenci. Vláda New Brunswicku nedávno schválila fakturační kód umožňující rodinným lékařům kompenzaci za poskytování GMV pacientům s konkrétními stavy, včetně dyslipidémie – která je u většiny případů kardiovaskulárních chorob a lze ji účinně řešit změnami životního stylu. Tento kód se však používá jen velmi málo nebo vůbec kvůli nejistotě ohledně toho, jak GMV nejlépe zavést. Hlavním cílem je vyhodnotit zavedení GMV pro pacienty s dyslipidémií v klinice primární péče v NB, která slouží více než 15 000 pacientům. To má připravit půdu pro velkou studii.

Odhaduje se, že více než 4 000 pacientů ve studované klinice má dyslipidémii. Každé 3-6 měsíců bude zahájena nová série VMG a pro každou sérii bude pozváno 20 pacientů s dyslipidémií. Souběžně se zaváděním GMV bude probíhat proces sběru dat za účelem vyhodnocení kvality implementace pomocí rámce RE-AIM. Prostřednictvím tohoto procesu bude Dosah reprezentován podílem pozvaných pacientů, kteří se zúčastní GMV. Kromě toho budou použita sociodemografická data z elektronického zdravotního záznamu (EZR) kliniky k posouzení, zda účastníci představují reprezentativní vzorek všech způsobilých pacientů. Účinnost bude hodnocena pomocí dotazníků před a po GMV k měření změn v znalostech pacientů, sebeúčinnosti, záměrech ke změně chování a skutečném chování (s využitím průzkumů z Kanadského zdravotního měření Statistics Canada). Účinnost bude také hodnocena porovnáním klinických výsledků (např. lipidy, hospitalizace pro kardiovaskulární onemocnění) registrovaných pacientů s výsledky párových kontrol identifikovaných prostřednictvím EZR. Přijetí bude hodnoceno jako podíl způsobilých pacientů pozvaných jejich poskytovateli primární péče k účasti na GMV. Implementace bude vyhodnocena pomocí upravené interaktivní hodnotící tabulky pro posouzení, které klíčové prvky iniciativy byly realizovány podle plánu. Všechny výzvy, se kterými se setkáme, a veškeré úpravy implementačního plánu budou také zohledněny jako součást hodnocení implementace. Udržitelnost: lékaři a manažeři kliniky budou dotazováni na jejich ochotu pokračovat v nabídce GMV pro pacienty s dyslipidémií. Kromě toho bude monitorován počet GMV poskytnutých v každém půlročním období pro sledování změn v poskytování služeb.