Visitas Médicas Grupales para Pacientes con Dislipidemia (PARTAGE-D)

El sistema de salud está en crisis. Por un lado, la población requiere más servicios de salud debido al envejecimiento y la creciente prevalencia de enfermedades crónicas. Por otro lado, hay proporcionalmente menos profesionales de la salud disponibles para satisfacer la demanda. Evidencia suficiente sugiere que fortalecer el sistema de atención primaria podría mejorar la salud de la población, particularmente entre individuos con enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares. La introducción de visitas médicas grupales (VMG) es una innovación propuesta para revitalizar la atención primaria. Las VMG son un tipo de cita médica ofrecida a un grupo de pacientes con condiciones médicas similares, reemplazando el formato tradicional de consulta individual. Durante una VMG, los pacientes pueden recibir una evaluación de salud, educación sobre su condición, incluida la prevención de complicaciones, así como recetas, solicitudes de pruebas de laboratorio o derivaciones a otros profesionales de la salud. Las VMG se han integrado en los sistemas de atención primaria en otros países (principalmente para promover modificaciones saludables en el estilo de vida) y están asociadas con mejoras clínicamente significativas en los comportamientos de los pacientes y los resultados de salud. Otros estudios también han demostrado que las VMG mejoran el acceso a la atención primaria, reducen las visitas al departamento de emergencias y mejoran la calidad de vida, la autoeficacia y la satisfacción del paciente con la atención. Sin embargo, la mayoría de los estudios que evalúan la efectividad de las VMG se centraron en pacientes con diabetes, lo que significa que hay poca información sobre el impacto de las VMG en pacientes con otras condiciones que predisponen a enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, se han identificado varias barreras para implementar las VMG, incluida la incertidumbre sobre la remuneración de la intervención. El gobierno de Nuevo Brunswick aprobó recientemente un código de facturación que permite a los médicos de familia ser compensados por proporcionar VMG a pacientes con condiciones específicas, incluida la dislipidemia, que está en el origen de la mayoría de los casos de enfermedades cardiovasculares y que puede manejarse efectivamente con intervenciones en el estilo de vida. No obstante, este código ha tenido poco o ningún uso debido a la incertidumbre sobre la mejor manera de implementar las VMG. El objetivo principal es evaluar la implementación de las VMG para pacientes con dislipidemia en una clínica de atención primaria con sede en Nuevo Brunswick que atiende a más de 15,000 pacientes. Esto pretende preparar el terreno para un ensayo grande.

Se estima que >4,000 pacientes en la clínica de estudio tienen dislipidemia. Se iniciará una nueva serie de VMG cada 3-6 meses y se invitará a 20 pacientes con dislipidemia para cada serie. Simultáneamente con la implementación de las VMG, se llevará a cabo un proceso de recopilación de datos para evaluar la calidad de la implementación utilizando el marco RE-AIM. A través de este proceso, el Alcance estará representado por la proporción de pacientes invitados que participan en las VMG. Adicionalmente, se utilizarán datos sociodemográficos del sistema de historia clínica electrónica (HCE) de las clínicas para evaluar si los pacientes participantes son representativos de todos los pacientes elegibles. La Efectividad se evaluará administrando cuestionarios previos y posteriores a las VMG para medir cambios en el conocimiento del paciente, la autoeficacia, las intenciones de cambio de comportamiento y los comportamientos reales (utilizando encuestas de la Encuesta Canadiense de Medidas de Salud de Statistics Canada). La Efectividad también se evaluará comparando los resultados clínicos (es decir, lípidos, hospitalización por condiciones cardiovasculares) de los pacientes reclutados con aquellos de controles emparejados identificados a través de la HCE. La Adopción se evaluará como la proporción de pacientes elegibles invitados a las VMG por sus proveedores de atención primaria. La Implementación se evaluará mediante una cuadrícula de evaluación interactiva modificada para evaluar qué elementos clave de la iniciativa se entregaron según lo planeado. Todos los desafíos encontrados y cualquier adaptación realizada al plan de implementación también se considerarán como parte de la evaluación de la implementación. Mantenimiento: se encuestará a los médicos y gerentes de la clínica sobre su disposición a continuar ofreciendo VMG para pacientes con dislipidemia. Además, se monitoreará el número de VMG proporcionadas en cada período de seis meses para rastrear las variaciones en la prestación del servicio.