Gruppenärztliche Sprechstunden für Patienten mit Dyslipidämie (PARTAGE-D)

Das Gesundheitssystem befindet sich in einer Krise. Einerseits benötigt die Bevölkerung aufgrund der Alterung und der zunehmenden Verbreitung chronischer Krankheiten mehr Gesundheitsdienstleistungen. Andererseits stehen proportional weniger Gesundheitsfachkräfte zur Verfügung, um die Nachfrage zu decken. Zahlreiche Belege deuten darauf hin, dass eine Stärkung des primärmedizinischen Systems die Gesundheit der Bevölkerung verbessern könnte, insbesondere bei Menschen mit chronischen Krankheiten, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Einführung von Gruppenmedizinischen Sprechstunden (GMS) ist eine vorgeschlagene Innovation zur Wiederbelebung der Primärversorgung. GMS sind eine Art medizinischer Termin, der einer Gruppe von Patienten mit ähnlichen Erkrankungen angeboten wird und das traditionelle Einzelgesprächsformat ersetzt. Während einer GMS können die Patienten eine Gesundheitsbewertung, Aufklärung über ihre Erkrankung einschließlich der Prävention von Komplikationen sowie Verschreibungen, Labortestanforderungen oder Überweisungen an andere Gesundheitsfachkräfte erhalten. GMS wurden in die Primärversorgungssysteme anderer Länder integriert (hauptsächlich zur Förderung gesunder Lebensstiländerungen) und sind mit klinisch signifikanten Verbesserungen des Patientenverhaltens und der Gesundheitsergebnisse verbunden. Andere Studien haben auch gezeigt, dass GMS den Zugang zur Primärversorgung verbessern, Besuche in der Notaufnahme reduzieren und die Lebensqualität, Selbstwirksamkeit und Patientenzufriedenheit mit der Versorgung steigern. Die meisten Studien zur Wirksamkeit von GMS konzentrierten sich jedoch auf Patienten mit Diabetes, sodass wenig Informationen über die Auswirkungen von GMS auf Patienten mit anderen Erkrankungen, die zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen prädisponieren, vorliegen. Es wurden jedoch mehrere Hindernisse für die Umsetzung von GMS identifiziert, darunter Unsicherheit über die Vergütung der Intervention. Die Regierung von New Brunswick hat kürzlich einen Abrechnungscode genehmigt, der es Hausärzten ermöglicht, für GMS für Patienten mit bestimmten Erkrankungen, einschließlich Dyslipidämie, vergütet zu werden – die Ursache der meisten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die mit Lebensstilinterventionen wirksam behandelt werden kann. Dieser Code wurde jedoch aufgrund von Unsicherheit über die beste Umsetzung von GMS wenig bis gar nicht genutzt. Das Hauptziel ist es, die Implementierung von GMS für Patienten mit Dyslipidämie in einer primärmedizinischen Klinik in NB zu bewerten, die über 15.000 Patienten versorgt. Dies soll die Grundlage für eine große Studie vorbereiten.

Es wird geschätzt, dass >4.000 Patienten der Studienklinik an Dyslipidämie leiden. Alle 3-6 Monate wird eine neue Serie von GMS gestartet, und für jede Serie werden 20 Patienten mit Dyslipidämie eingeladen. Gleichzeitig mit der Implementierung der GMS findet ein Datenerfassungsprozess statt, um die Qualität der Implementierung mithilfe des RE-AIM-Rahmenwerks zu bewerten. Durch diesen Prozess wird die Reichweite durch den Anteil der eingeladenen Patienten repräsentiert, die an GMS teilnehmen. Darüber hinaus werden soziodemografische Daten aus dem elektronischen Patientenaktensystem (EPA) der Kliniken verwendet, um zu bewerten, ob die teilnehmenden Patienten repräsentativ für alle geeigneten Patienten sind. Die Wirksamkeit wird durch die Verabreichung von Fragebögen vor und nach der GMS gemessen, um Veränderungen des Patientenwissens, der Selbstwirksamkeit, der Absichten zur Verhaltensänderung und des tatsächlichen Verhaltens zu messen (mittels Umfragen der Canadian Health Measures Survey von Statistics Canada). Die Wirksamkeit wird auch durch den Vergleich der klinischen Ergebnisse (d.h. Lipide, Krankenhausaufenthalte wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen) der rekrutierten Patienten mit denen von gematchten Kontrollen, die über das EPA identifiziert wurden, bewertet. Die Adoption wird als Anteil der geeigneten Patienten bewertet, die von ihren Hausärzten zu GMS eingeladen wurden. Die Implementierung wird durch ein modifiziertes interaktives Bewertungsraster evaluiert, um zu bewerten, welche Schlüsselelemente der Initiative wie geplant umgesetzt wurden. Alle aufgetretenen Herausforderungen und alle Anpassungen des Implementierungsplans werden ebenfalls als Teil der Implementierungsbewertung berücksichtigt. Nachhaltigkeit: Ärzte und Klinikmanager werden zu ihrer Bereitschaft befragt, weiterhin GMS für Patienten mit Dyslipidämie anzubieten. Darüber hinaus wird die Anzahl der GMS pro Sechsmonatszeitraum überwacht, um Schwankungen in der Dienstleistungserbringung zu verfolgen.