Grupowe wizyty medyczne dla pacjentów z dyslipidemią (PARTAGE-D)

System opieki zdrowotnej jest w kryzysie. Z jednej strony, ze względu na starzenie się społeczeństwa i rosnącą częstość występowania chorób przewlekłych, populacja wymaga więcej usług medycznych. Z drugiej strony, proporcjonalnie mniej pracowników medycznych jest w stanie sprostać zapotrzebowaniu. Liczne dowody sugerują, że wzmocnienie podstawowej opieki zdrowotnej może poprawić stan zdrowia populacji, szczególnie osób z chorobami przewlekłymi, w tym chorobami układu sercowo-naczyniowego. Wprowadzenie grupowych wizyt lekarskich (GMV) jest jedną z proponowanych innowacji mających na celu ożywienie podstawowej opieki zdrowotnej. GMV to rodzaj wizyty medycznej oferowanej grupie pacjentów z podobnymi schorzeniami, zastępującej tradycyjny format indywidualnej konsultacji. Podczas GMV pacjenci mogą otrzymać ocenę stanu zdrowia, edukację na temat swojej choroby, w tym zapobieganie powikłaniom, a także recepty, zlecenia na badania laboratoryjne lub skierowania do innych specjalistów. GMV zostały zintegrowane z systemami podstawowej opieki zdrowotnej w innych krajach (głównie w celu promowania zdrowego stylu życia) i są związane z klinicznie istotną poprawą zachowań pacjentów i wyników zdrowotnych. Inne badania wykazały również, że GMV poprawiają dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej, zmniejszają liczbę wizyt na oddziałach ratunkowych oraz poprawiają jakość życia, samoocenę skuteczności i satysfakcję pacjentów z opieki. Jednak większość badań oceniających skuteczność GMV koncentrowała się na pacjentach z cukrzycą, co oznacza, że istnieje niewiele informacji na temat wpływu GMV na pacjentów z innymi schorzeniami predysponującymi do chorób układu sercowo-naczyniowego. Zidentyfikowano jednak kilka barier utrudniających wdrażanie GMV, w tym niepewność co do wynagrodzenia za interwencję. Rząd Nowego Brunszwiku niedawno zatwierdził kod rozliczeniowy pozwalający lekarzom rodzinnym na otrzymanie wynagrodzenia za prowadzenie GMV u pacjentów z określonymi schorzeniami, w tym dyslipidemią – która jest przyczyną większości przypadków chorób układu sercowo-naczyniowego i którą można skutecznie leczyć za pomocą interwencji dotyczących stylu życia. Niemniej jednak kod ten był używany rzadko lub wcale z powodu niepewności co do najlepszego sposobu wdrażania GMV.

Głównym celem jest ocena wdrożenia GMV u pacjentów z dyslipidemią w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej w NB obsługującej ponad 15 000 pacjentów. Ma to na celu przygotowanie gruntu pod duże badanie. Szacuje się, że w klinice >4000 pacjentów ma dyslipidemię. Nowa seria GMV będzie uruchamiana co 3-6 miesięcy, a na każdą serię zostanie zaproszonych 20 pacjentów z dyslipidemią. Równolegle z wdrażaniem GMV prowadzony będzie proces zbierania danych w celu oceny jakości wdrożenia przy użyciu ramy RE-AIM. W ramach tego procesu zasięg będzie reprezentowany przez odsetek zaproszonych pacjentów, którzy uczestniczą w GMV. Do oceny, czy uczestniczący pacjenci są reprezentatywni dla wszystkich kwalifikujących się pacjentów, wykorzystane zostaną również dane socjodemograficzne z systemu elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) kliniki. Efektywność zostanie oceniona poprzez przeprowadzenie kwestionariuszy przed i po GMV w celu zmierzenia zmian w wiedzy pacjenta, samoocenie skuteczności, intencjach zmiany zachowania i rzeczywistych zachowaniach (przy użyciu ankiet Kanadyjskiego Pomiaru Zdrowia przez Statistics Canada). Efektywność zostanie również oceniona poprzez porównanie wyników klinicznych (tj. lipidów, hospitalizacji z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego) rekrutowanych pacjentów z dobranymi parami kontrolnymi zidentyfikowanymi przez EMR. Adopcja zostanie oceniona jako odsetek kwalifikujących się pacjentów zaproszonych do GMV przez ich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Wdrożenie zostanie ocenione za pomocą zmodyfikowanego interaktywnego arkusza oceny w celu sprawdzenia, które kluczowe elementy inicjatywy zostały zrealizowane zgodnie z planem. Wszystkie napotkane wyzwania i wszelkie adaptacje planu wdrożenia będą również brane pod uwagę jako część oceny wdrożenia. Utrzymanie: lekarze i kierownicy klinik zostaną przebadani pod kątem gotowości do dalszego oferowania GMV pacjentom z dyslipidemią. Dodatkowo monitorowana będzie liczba GMV realizowanych w każdym sześciomiesięcznym okresie, aby śledzić różnice w świadczeniu usług.