Групповые медицинские визиты для пациентов с дислипидемией (PARTAGE-D)

Система здравоохранения находится в кризисе. С одной стороны, население нуждается в большем объеме медицинских услуг из-за старения и роста распространенности хронических заболеваний. С другой стороны, пропорционально меньше медицинских работников доступно для удовлетворения спроса. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что укрепление первичной медико-санитарной помощи может улучшить здоровье населения, особенно среди лиц с хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания. Внедрение групповых медицинских приемов (ГМП) является одним из предлагаемых нововведений для оживления первичной медико-санитарной помощи. ГМП — это тип медицинского приема, предлагаемый группе пациентов с аналогичными заболеваниями, заменяющий традиционный формат индивидуальной консультации. Во время ГМП пациенты могут получить оценку состояния здоровья, образование о своем заболевании, включая профилактику осложнений, а также рецепты, направления на лабораторные анализы или направления к другим медицинским работникам. ГМП были интегрированы в системы первичной медико-санитарной помощи в других странах (в первую очередь для пропаганды здорового образа жизни) и связаны с клинически значимыми улучшениями в поведении пациентов и показателях здоровья. Другие исследования также показали, что ГМП улучшают доступ к первичной медико-санитарной помощи, сокращают посещения отделений неотложной помощи и повышают качество жизни, самоэффективность и удовлетворенность пациентов лечением. Однако большинство исследований, оценивающих эффективность ГМП, были сосредоточены на пациентах с диабетом, поэтому мало информации о влиянии ГМП на пациентов с другими состояниями, предрасполагающими к сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако было выявлено несколько барьеров для внедрения ГМП, включая неопределенность в отношении вознаграждения за вмешательство. Правительство Нью-Брансуика недавно утвердило тарифный код, позволяющий семейным врачам получать компенсацию за проведение ГМП пациентам с определенными состояниями, включая дислипидемию, которая лежит в основе большинства случаев сердечно-сосудистых заболеваний и может эффективно контролироваться с помощью изменения образа жизни. Тем не менее, этот код почти не используется из-за неопределенности в отношении наилучшего способа внедрения ГМП. Основная цель — оценить внедрение ГМП для пациентов с дислипидемией в клинике первичной медико-санитарной помощи в Нью-Брансуике, обслуживающей более 15 000 пациентов. Это предназначено для подготовки почвы для крупного исследования.

Предполагается, что >4000 пациентов исследуемой клиники имеют дислипидемию. Новая серия ГМП будет запускаться каждые 3–6 месяцев, и на каждую серию будут приглашены 20 пациентов с дислипидемией. Одновременно с внедрением ГМП будет проводиться сбор данных для оценки качества внедрения с использованием модели RE-AIM. В ходе этого процесса «Охват» будет представлен долей приглашенных пациентов, которые участвуют в ГМП. Кроме того, будут использоваться социодемографические данные из системы электронных медицинских карт (ЭМК) клиники для оценки того, являются ли участвующие пациенты репрезентативными для всех подходящих пациентов. «Эффективность» будет оцениваться путем проведения анкетирования до и после ГМП для измерения изменений в знаниях пациентов, самоэффективности, намерениях изменить поведение и фактическом поведении (с использованием опросов Канадского обследования мер здоровья от Статистической службы Канады). Эффективность также будет оцениваться путем сравнения клинических исходов (например, липиды, госпитализация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний) у набранных пациентов и сопоставимых контрольных лиц, выявленных через ЭМК. «Принятие» будет оцениваться как доля подходящих пациентов, приглашенных на ГМП их лечащими врачами. «Реализация» будет оцениваться с помощью модифицированной интерактивной оценочной сетки для определения того, какие ключевые элементы инициативы были реализованы в соответствии с планом. Все встреченные трудности и любые адаптации, внесенные в план реализации, также будут учитываться в рамках оценки реализации. «Поддержание»: врачи и менеджеры клиники будут опрошены об их готовности продолжать предлагать ГМП пациентам с дислипидемией. Кроме того, будет отслеживаться количество проведенных ГМП за каждый шестимесячный период для отслеживания изменений в предоставлении услуг.