血脂异常患者的团体医疗访问 (PARTAGE-D)

医疗系统正面临危机。 一方面，由于人口老龄化和慢性病患病率上升，人们需要更多医疗服务。 另一方面，能够满足需求的医疗专业人员比例却在减少。 大量证据表明，加强初级医疗系统可以改善人口健康，尤其对于包括心血管疾病在内的慢性病患者。 引入团体医疗就诊（GMV）是一项旨在振兴初级医疗的创新提议。 GMV是一种为患有类似病症的患者群体提供的医疗预约形式，取代传统的一对一咨询模式。 在GMV期间，患者可以接受健康评估、病情教育（包括并发症预防）、处方、化验单开具或转诊至其他医疗专业人员。 GMV已融入其他国家的初级医疗系统（主要用于促进健康生活方式改变），并与患者行为和健康结果的临床显著改善相关。 其他研究还表明，GMV可改善初级医疗的可及性、减少急诊就诊次数，并提高生活质量、自我效能感和患者对护理的满意度。 然而，大多数评估GMV有效性的研究聚焦于糖尿病患者，这意味着关于GMV对患有其他易导致心血管疾病的患者的影响的信息很少。 然而，实施GMV存在若干障碍，包括对该干预措施报酬的不确定性。 新不伦瑞克省政府最近批准了一个计费代码，允许家庭医生为向患有特定疾病的患者提供GMV而获得报酬，这些疾病包括血脂异常——这是大多数心血管疾病的根源，并且可以通过生活方式干预有效管理。 尽管如此，由于对如何最佳实施GMV的不确定性，该代码几乎未被使用。 主要目标是评估在一家服务于超过15,000名患者的新不伦瑞克省初级医疗诊所中为血脂异常患者实施GMV的情况。 这将为大型试验奠定基础。

据估计，研究诊所有超过4,000名血脂异常患者。 每隔3-6个月将启动新一轮GMV，每轮邀请20名血脂异常患者。 在实施GMV的同时，将进行数据收集过程，使用RE-AIM框架评估实施质量。 通过这一过程，覆盖范围将体现为受邀参加GMV的患者比例。 此外，将利用诊所电子病历（EMR）系统中的社会人口学数据，评估参加患者是否代表所有符合条件的患者。 有效性将通过前后GMV问卷测量患者知识、自我效能、行为改变意愿和实际行为的变化（采用加拿大统计局加拿大健康测量调查的调查问卷）来评估。 还将通过比较招募患者的临床结果（即血脂、因心血管疾病住院）与通过电子病历确定的匹配对照结果来评估有效性。 采纳程度将通过其初级保健提供者邀请参加GMV的合格患者比例来评估。 实施将通过修改后的交互式评估网格进行评估，以评估计划的哪些关键元素按计划交付。 所有遇到的挑战和对实施计划的改编都将被视为实施评估的一部分。 维持：将对医生和诊所管理人员进行调查，了解他们是否愿意继续为血脂异常患者提供GMV。 此外，将监测每六个月期间提供的GMV数量，以跟踪服务提供的变化。