胎児貧血における心筋パフォーマンス指標の評価：前向き研究

胎児貧血は比較的稀だが重篤な状態である。免疫関連の原因が最も一般的で、赤血球同種免疫が関与し、非免疫性の原因としてはパルボウイルスB19感染、さらに稀にヘモグロビン症、胎児母体出血、一絨毛膜双胎合併症などが続く。胎児貧血の診断と治療にはいくつかの進歩があった。高解像度超音波により、非侵襲的で正確なスクリーニングが可能となり、中大脳動脈の収縮期最大流速測定が、胎児貧血スクリーニングのための反復羊水穿刺に取って代わっている。

重度の胎児貧血は、不十分な組織酸素化による適応機構の進行性喪失と関連する可能性がある。最終的に、代謝変化が胎児アシドーシスをもたらし、周産期の罹患率と死亡率を増加させる。心不全が明らかな胎児水肿の発症に関与する主要なメカニズムではないようであるが、重度の貧血は心筋虚血、収縮力低下、機能障害を引き起こす可能性がある。

心筋パフォーマンス指数は、パルスドプラ法により収縮期および拡張期の心機能を評価する非侵襲的技術である。胎児のMPI評価は元々Tsutsumiらによって報告され、その後の研究で簡便かつ再現性のある技術であることが示されている。胎児MPIの有意な変化は、双胎間輸血症候群の受血児、胎児発育不全、糖尿病、胎児炎症反応症候群で実証されている。子宮内輸血の導入により、特に赤血球同種免疫やパルボウイルスB19感染症例において、生存率が劇的に改善した。

しかし、低・中所得国では子宮内輸血へのアクセスが限られている。そのような環境では、臨床医は主に非侵襲的な診断ツール、特に中大脳動脈の収縮期最大流速ドプラ評価に依存している。