Avaliação do Índice de Performance Miocárdica em Casos de Anemia Fetal: Um Estudo Prospectivo

A anemia fetal é uma condição relativamente rara, mas grave. A causa mais comum é imunológica, envolvendo aloimunização de glóbulos vermelhos (GV), seguida de causas não imunes, como infeção por parvovírus B19 e, mais raramente, hemoglobinopatias, hemorragia fetomaterna (HFM) e complicações de gémeos monocoriônicos, entre outras. Foram feitos vários avanços no diagnóstico e tratamento da anemia fetal. Atualmente, a ecografia de alta resolução permite uma triagem não invasiva precisa através da medição do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM), substituindo as amniocenteses seriadas na triagem da anemia fetal.

A anemia fetal grave pode estar associada à perda progressiva de mecanismos adaptativos devido a oxigenação tecidual inadequada. Em última análise, as alterações metabólicas resultam em acidose fetal e aumento da morbimortalidade perinatal. Embora a descompensação cardíaca não pareça ser o principal mecanismo envolvido no desenvolvimento de hidrópsia fetal evidente, a anemia grave pode levar a isquemia cardíaca, redução da contratilidade e disfunção.

O índice de performance miocárdica (IPM) é uma técnica não invasiva que avalia a função cardíaca sistólica e diastólica por Doppler pulsado. A avaliação do IPM fetal foi originalmente descrita por Tsutsumi et al., e vários estudos mostraram posteriormente que é uma técnica simples e reprodutível. Foram demonstradas alterações significativas no IPM fetal em fetos recetores de síndrome de transfusão feto-fetal, restrição de crescimento intrauterino, diabetes e síndrome de resposta inflamatória fetal. A introdução da transfusão intrauterina (TIU) melhorou dramaticamente a sobrevivência, particularmente em casos de aloimunização de glóbulos vermelhos e infeção por parvovírus B19.

No entanto, o acesso à TIU é limitado em muitos contextos de baixo e médio rendimento. Nesses ambientes, os clínicos baseiam-se principalmente em ferramentas de diagnóstico não invasivas, particularmente na avaliação Doppler do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM).