심실동조화에 대한 다중 부위 페이싱 효과의 심부전 연구 (HUMVEE)

심혈관계의 주요 기능이 조직의 정상적이고 효과적인 기능을 보장하기 위해 조직에 충분한 혈액을 공급하는 것이며 ATP 분해에 의해 생성된 에너지를 가능한 가장 효율적으로 사용하는 것과 결합하여 심장과 혈관 사이의 상호 작용으로 둘 다에 중대한 영향을 미칩니다.

이러한 목표를 달성하기 위해 건강한 사람의 경우 심장혈관 시스템이 하나의 고유한 매개변수 조합(동맥 탄성, 심박수 및 좌심실 수축기 수축기 탄성)으로 작동하여 다음과 같이 작동하는 것으로 생각됩니다.

1. 주어진 좌심실 수축력에 대한 뇌졸중 작업(SW)을 최대화합니다. 이것은 적절한 조직 관류가 박출량과 압력 및 유체 역학 W=∆P×∆V(따라서 SW를 최대화하면 최적의 관류로 이어짐)에 따라 달라진다는 사실과 관련이 있습니다.
2. 총 기계 에너지에 대한 동맥 침대로 전달되는 에너지 측면에서 심장의 에너지 효율을 최적화합니다.

VAC(Ventriculoarterial Coupling)는 동맥 탄성률(Ea)과 최종 수축기 좌심실 탄성률(Ees)의 비율로 정의되는 복합 매개변수입니다. 따라서: VAC=Ea/Ees . 이는 심실(펌프)과 동맥 트리(후부하)의 모든 개별 매개변수의 상호 작용을 통합하고 평가하는 심혈관 시스템의 기본 속성입니다. 또한, VAC는 생성된 SW가 좌심실의 주어진 수축성에 대해 최대인지(최대화 조건: VAC=1) 및 심실의 기계적 효율이 최적인지(최적화 조건: VAC=0.5-0.7) 모두를 평가할 수 있습니다. 결과적으로 동시 최적화는 불가능하며 심혈관 시스템은 최대 출력(건강한 개인이 휴식을 취하는 경우와 같이) 또는 최적의 효율성(건강한 개인이 운동하는 경우)에서 작동합니다. 좌심실의 다중 부위 조율(MSP)은 심실 기능의 심초음파 매개변수에 관한 우수한 연구 결과와 함께 최근에 도입된 기술입니다. 최근 MPP(MultiPoint Pacing) IDE 연구에서는 첫 번째 좌심실 펄스에 대한 특정 전기 쌍극자를 선택하고 두 개의 좌심실 펄스를 거의 동시에 적용하면 매우 높은 비율의 임상 반응(87%)을 달성하는 것으로 나타났습니다. 우수한 환자 안전. 후속 연구에서는 이러한 결과를 확인하여 훨씬 더 높은 NYHA 응답률(기존의 심장 재동기화 요법(CRT)의 ​​경우 95% 대 78%)을 보고했습니다.

근본적인 근거는 단일 펄스 대신 두 개의 펄스를 사용하여 좌심실 활성화의 정상적인 시퀀스를 더 잘 근사화하는 데 있습니다. 실험 결과에 따르면, 기존의 CRT와 비교하여 좌심실 분절 간의 협응 개선, 심박출량 개선, 가능하면 조직 관류, 잠재적인 부정맥 경향 감소(CRT와 유사한 메커니즘)를 달성할 수 있습니다. 따라서 이들이 VAC 값의 변화에 ​​의해 독립적으로 확인될 수 있는지 연구하는 것은 흥미로울 것입니다. 심부전의 경우 압력(체적은 아님) 유지에 관한 피드백 루프의 결과로 Ea의 증가로 인해 VAC 값이 상당히 증가합니다. 결과적으로 어떤 감소라도 1과 0.5-0.7 영역 모두에 가깝게 이동하여 SW 최대화와 효율성 최적화 모두에서 개선을 가져옵니다.

그러나 두 가지 전제 조건이 충족되어야 한다는 점을 감안할 때 lege artis MSP(MPP-IDE 연구 표준에 따름)를 달성하는 데 객관적인 어려움이 있습니다. 비순차 극이 사용됨), 2. 거의 동시(Δt=5msec) 좌심실 펄스 및 3. ≤3.5V@0.5msec의 임계값.

더욱이, 첫 번째 펄스는 이상적으로 정상적인 활성화 시퀀스와 비교할 때 가장 지연된 심근 세그먼트로 전달되어야 하며, 이는 전극 배치 제약으로 인해 항상 가능한 것은 아닙니다. 분명히, 흉터의 존재는 활성화 전면의 경로와 모양을 변경하여 그 효과를 감소시킬 수 있습니다(CRT의 경우 이미 논의된 문제와 유사).

목적:

다중 부위 좌심실 조율 및 심장 재동기화 요법이 쇠약해진 심장의 심실 결합 및 에너지 효율에 미치는 영향에 대한 비교 연구 수행

가설:

VAC 값이 개선되고(단위/0.5-0.7 영역에 더 가깝게 이동) CRT 페이싱과 비교하여 MSP 환자의 작업/효율이 증가합니다.