Badanie niewydolności serca dotyczące wpływu stymulacji wielomiejscowej na sprzężenie komorowo-tętnicze (HUMVEE)

Biorąc pod uwagę, że główną funkcją układu sercowo-naczyniowego jest zapewnienie wystarczającego ukrwienia tkanek w celu zapewnienia ich prawidłowego i efektywnego funkcjonowania, w połączeniu z możliwie najbardziej efektywnym wykorzystaniem energii wytwarzanej w wyniku degradacji ATP, istnieje duże zainteresowanie wyjaśnieniem wzajemne oddziaływanie między sercem a naczyniami, krytycznie wpływając na oba.

Uważa się, że aby osiągnąć te cele, u zdrowych ludzi układ sercowo-naczyniowy jako całość działa z unikalną kombinacją parametrów (sprężystość tętnic, częstość akcji serca i elastancja końcowoskurczowa lewej komory), aby:

1. Maksymalizuj pracę udarową (SW) dla danej kurczliwości lewej komory. Jest to związane z faktem, że odpowiednia perfuzja tkankowa zależy zarówno od objętości wyrzutowej, jak i od ciśnienia oraz dynamiki płynów W=∆P×∆V (tak więc maksymalizacja SW prowadzi do optymalnej perfuzji), LUB
2. Optymalizuj efektywność energetyczną serca pod względem energii przekazywanej do łożyska tętniczego do całkowitej energii mechanicznej.

Sprzężenie komorowo-tętnicze (VAC) jest parametrem złożonym, definiowanym jako stosunek elastancji tętniczej (Ea) do elastancji końcowo-skurczowej lewej komory (Ees). Zatem: VAC=Ea/Ees . Jest to podstawowa właściwość układu sercowo-naczyniowego, integrująca i oceniająca interakcję wszystkich poszczególnych parametrów komory (pompy) i drzewa tętniczego (obciążenie następcze). Ponadto VAC może ocenić zarówno, czy wytwarzana SW jest maksymalna dla danej kurczliwości lewej komory (warunek maksymalizacji: VAC=1), jak i czy wydolność mechaniczna komory jest optymalna (warunek optymalizacji: VAC=0,5-0,7). W konsekwencji równoczesna optymalizacja nie jest możliwa, a układ sercowo-naczyniowy pracuje albo z maksymalną wydajnością (jak u zdrowych osób w spoczynku) albo z optymalną wydajnością (zdrowe osoby podczas ćwiczeń). Stymulacja wielomiejscowa (MSP) lewej komory jest niedawno wprowadzoną techniką z doskonałymi wynikami badań dotyczących echokardiograficznych parametrów funkcji komór. Niedawno przeprowadzone badanie MultiPoint Pacing (MPP) IDE wykazało, że określony dobór dipola elektrycznego do pierwszego impulsu w lewej komorze i niemal równoczesne zastosowanie dwóch impulsów w lewej komorze zapewnia bardzo wysoki procent odpowiedzi klinicznej (87%), z doskonałe bezpieczeństwo pacjenta. Późniejsze badania potwierdziły te ustalenia, zgłaszając jeszcze wyższe wskaźniki odpowiedzi NYHA (95% w porównaniu z 78% w przypadku konwencjonalnej terapii resynchronizującej serce – CRT).

Podstawowym uzasadnieniem jest lepsze przybliżenie normalnej sekwencji aktywacji lewej komory poprzez zastosowanie dwóch impulsów zamiast jednego. Zgodnie z wynikami badań można osiągnąć, w porównaniu z konwencjonalną CRT, poprawę koordynacji między segmentami lewej komory, poprawę pojemności minutowej serca i ewentualnie perfuzji tkanek oraz potencjalne zmniejszenie skłonności do arytmii (mechanizm podobny do CRT). Dlatego interesujące byłoby zbadanie, czy można to niezależnie potwierdzić zmianami wartości VAC. W niewydolności serca wartości VAC znacznie wzrastają ze względu na wzrost Ea w wyniku sprzężenia zwrotnego dotyczącego utrzymania ciśnienia (ale nie objętości). W konsekwencji jakakolwiek redukcja zbliżyłaby je zarówno do obszaru 1, jak i 0,5-0,7, dając poprawę zarówno w maksymalizacji SW, jak i optymalizacji wydajności.

Istnieją jednak obiektywne trudności w uzyskaniu MSP lege artis (zgodnie ze standardami badania MPP-IDE), ponieważ muszą być spełnione dwa warunki wstępne: 1. Odległość międzybiegunowa pierwszego tętna lewej komory >30 mm (tj. bieguny niesekwencyjne), 2. Prawie jednoczesne (Δt=5ms) impulsy lewej komory i 3. Wartość progowa ≤3,5V@0,5ms.

Co więcej, w idealnym przypadku pierwszy impuls powinien być skierowany do najbardziej opóźnionego w porównaniu z normalną sekwencją aktywacji żywotnego segmentu mięśnia sercowego, co nie zawsze jest możliwe ze względu na ograniczenia związane z umieszczaniem elektrod. Oczywiście obecność blizny mogłaby zmienić przebieg i kształt frontu aktywacji, a tym samym osłabić jego efekty (podobnie jak w przypadku CRT).

Cel:

Przeprowadzenie badania porównawczego wpływu wieloośrodkowej stymulacji lewej komory i terapii resynchronizującej na sprzężenie komorowo-tętnicze i efektywność energetyczną niewydolnego serca

Hipoteza:

Wartości VAC ulegają poprawie (przesunięcie bliżej jedności/obszar 0,5-0,7), a praca/wydajność wzrasta u pacjentów stosujących MSP w porównaniu ze stymulacją CRT.