내시경을 이용한 전층 절제술에서의 EDLS 클립

2022년 3월부터 2024년 5월까지 중국의과대학 제1부속병원 내시경센터에서 내시경 전층 절제술 후 티타늄 클립을 이용한 내시경 이중층 봉합술을 시행한 환자들의 임상 데이터를 수집하였다. 내시경 치료를 위한 SMT의 적응증: ① 수술 전 검사에서 악성 가능성이 의심되거나 생검 병리로 확인된 종양, 특히 수술 전 장경이 ≤2cm인 GIST가 의심되며 재발 및 전이 위험이 낮고 완전 절제가 가능한 경우, 내시경 절제술을 시행할 수 있다. 종양 장경이 2cm를 초과하는 의심되는 저위험 GIST의 경우, 수술 전 평가에서 림프절 또는 원격 전이가 배제되고 종양 완전 절제가 보장되는 전제 하에, 숙련된 내시경 의사가 내시경 치료 기술이 성숙한 기관에서 내시경 절제술을 고려할 수 있다. ② 증상(예: 출혈, 폐색)이 있는 SMT. ③ 수술 전 검사에서 양성으로 의심되거나 병리로 확인되었으나 정기적 추적 관찰이 불가능하거나 추적 기간 동안 짧은 기간에 종양이 증가하거나, 내시경 치료에 대한 강한 의향이 있는 환자. 종양이 장막으로 돌출되거나 부분적으로 강 외부로 성장하는 경우, 또는 수술 중 종양이 장막층과 밀접하게 유착되어 분리할 수 없는 경우, EFTR을 선택하여 내시경 치료를 시행할 수 있다. 내시경 치료에서 SMT와 관련된 합병증: (1) 수술 중 출혈: 환자의 헤모글로빈이 20g/L 이상 감소시키는 출혈. (2) 수술 후 출혈: 수술 후 출혈은 토혈, 흑변 또는 혈변 등으로 나타난다. 심한 경우 출혈성 쇼크의 증상이 나타날 수 있다. 주로 수술 후 1주일 이내에 발생하지만, 수술 후 2~4주에도 나타날 수 있다. (3) 지연성 천공: 일반적으로 복부 팽만, 악화된 복통, 복막염 징후, 발열로 나타나며, 영상 검사에서 가스 축적 또는 이전보다 가스 축적이 증가한 것으로 확인된다. (4) 가스 관련 합병증: 피하 기종, 종격동 기종, 기흉 및 기복을 포함한다. (5) 소화관 누공: 내시경 수술로 인한 소화액이 누출 경로를 통해 흉부 또는 복강으로 유입된다. 환자의 의무기록에서 수집된 환자의 연령, 성별, 병변 특성, 내시경 치료 및 수술 후 임상 경과 세부 정보 등을 포함한다. 연구자들은 병변의 위치를 단축 축에서 병변 중심의 위치로 정의한다. 폐쇄 시간은 시작(연구자들이 클램프를 시야 채널에 삽입할 때)부터 폐쇄 종료(마지막 클램프가 해제될 때)까지의 기간으로 정의된다.