복부 자궁절제술을 위한 선제적 진통제

선제 진통은 "후속 통증을 예방하거나 줄이기 위해 수술 전에 제공되는 진통제 개입"으로 정의됩니다. 국소 진통제에 의한 통각수용성 차단제를 사용하여 중추 감작을 방지함으로써 통증 없는 수술 후 상태를 생성할 수 있습니다. 사지 수술, 복강경 수술, 유방 절제술 및 질 자궁 적출술과 같은 다양한 수술 절차에서 선제 진통제의 사용이 보고되었습니다. 복식자궁적출술에 대해서는 보고가 거의 없으나 악성종양과 양성종양이 모두 포함되어 선제적 진통효과에 대해서는 상반된 결과가 나왔다. 자궁적출술은 산부인과에서 수행되는 가장 빈번한 주요 수술이고 64세까지 여성의 40%가 자궁절제술을 받을 것으로 추정되기 때문에 이러한 환자의 통증 치료를 최적화하는 것이 큰 가치가 있을 것입니다.

본 연구의 목적은 양성 자궁 이상에 대해 경복부 자궁절제술을 받은 여성에서 선제적 진통 효과를 평가하는 것이었습니다.

재료 및 방법:

이 연구는 헬싱키 선언에 따라 Institutional Review Board의 승인을 받았습니다. Rambam Medical Center는 공립 병원으로 개인 환자가 없으며 여성도 동일한 기준에 따라 치료를 받습니다. menometrorrhagia 유무에 관계없이 양성 자궁 근종을 가진 여성이 연구 대상으로 간주됩니다. 전신 혈관 또는 신경계 질환, 당뇨병 또는 이전에 2회 이상의 복부 수술을 받은 환자는 제외됩니다. 2개의 치료군으로 무작위화하기 전에 환자로부터 서면 동의서를 얻었다. 첫 번째 그룹은 수술 시작 15분 전에 1% 리도카인 20ml를 절개 부위에 피하 주사하였다. 두 번째 그룹에서는 생리 식염수 20ml를 수술 15분 전에 절개 부위에 피하 주사합니다. 리도카인 또는 식염수 용액이 들어있는 주사기는 병원의 약사가 준비하고 코딩합니다. 외과 의사, 마취 전문의 및 간호 직원은 주입되는 용액의 유형에 대해 모두 눈이 멀었습니다. 코드는 연구 종료 시에만 공개됩니다. 마취 기술은 표준화되어 있습니다. 모든 환자에게 가로로 하복부를 절개합니다. 수술 완료 후 모든 환자는 수술 후 치료실에서 2시간 동안 치료를 받습니다. 수술 후 치료실에 도착한 시간은 시간 0으로 정의됩니다. 모르핀과 페티딘을 사용한 진통제는 환자 요청 시에만 제공되었습니다. 그 후 환자는 산부인과로 이송됩니다.

우리 진료과의 수술 후 통증에 대한 표준 관리는 다음과 같습니다: 이부프로펜 400mg을 3시간 간격으로 3회 고정 투여하고 첫 번째 용량은 진료과 도착 시 투여합니다(수술 후 2시간 후). 여성은 3시간이 경과하기 전에 추가 진통이 필요한 경우 돌발성 통증에 대한 다른 약물의 구제 용량을 받을 수 있다는 정보를 받습니다. 그러한 경우 그들은 10mg 모르핀의 근육 주사를 받습니다. 고정 간격 진통제 요법이 완료된 후 환자는 요청 시 3시간 간격으로 4회 더 경구 진통제를 투여받을 수 있습니다. 수술 후 2일째부터는 환자의 요청에 따라 경구 진통제만 제공됩니다. 통증 강도는 각 용량의 진통제를 투여하기 전에 수술 후 처음 24시간 동안 평가됩니다. 통증의 자가 보고는 "통증 없음"(0)에서 "상상할 수 있는 가장 통증"(100)까지 범위의 100mm 시각적 아날로그 척도(VAS)로 측정하여 평가됩니다. 환자는 경험한 통증의 정도를 나타내는 선에 표시를 하도록 지시받습니다. 또한, 수술 후 통증 치료에 대한 전반적인 만족도는 수술 후 72시간 동안 환자를 대상으로 동일한 시각적 아날로그 척도를 사용하되 "매우 만족함"과 "전혀 만족스럽지 않음"이라는 문구를 사용하여 24시간 동안의 VAS 결과와 입원 중 진통제의 복용 횟수는 x 테스트를 사용하여 두 그룹 간에 비교됩니다.