Ennaltaehkäisevä analgesia vatsan kohdunpoistoon

Ennaltaehkäisevä analgesia määritellään "ennen leikkausta annettavaksi analgeettiseksi interventioksi myöhemmän kivun estämiseksi tai vähentämiseksi". Estämällä sentraalisen herkistymisen käyttämällä nosiseptiivisiä salpaajia alueellisella analgesialla voimme saada aikaan kivuttoman leikkauksen jälkeisen tilan. Ennaltaehkäisevän analgesian käyttöä on raportoitu erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä, kuten raajaleikkauksissa, laparoskooppisissa toimenpiteissä, rinnan ja emättimen kohdunpoistossa. Vatsan kohdunpoistosta on vain vähän raportteja, mutta niin pahanlaatuisia kuin hyvänlaatuisiakin tapauksia on otettu mukaan ja ennaltaehkäisevän analgesian arvosta saatiin ristiriitaisia ​​tuloksia. Koska kohdunpoisto on yleisin gynekologian suuri kirurginen toimenpide ja on arvioitu, että 64 vuoden iässä 40 % naisista on joutunut kohdunpoistoon, olisi erittäin tärkeää optimoida näiden potilaiden kivunhoito.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida ennaltaehkäisevän analgesian tehokkuutta naisilla, joille on tehty transabdominaalinen kohdunpoistoleikkaus hyvänlaatuisten kohdun poikkeavuuksien vuoksi.

Materiaali ja metodit:

Institutional Review Board hyväksyi tutkimuksen Helsingin julistuksen mukaisesti. Rambam Medical Center on julkinen sairaala, jossa ei ole yksityisiä potilaita ja naisia ​​hoidetaan samojen ohjeiden mukaisesti. Tutkimukseen otetaan mukaan naiset, joilla on hyvänlaatuinen kohdun myooma, johon liittyy tai ei ole menometrorragiaa. Potilaat suljetaan pois, jos heillä on systeeminen verisuoni- tai neurologinen sairaus, diabetes tai useampi kuin kaksi aikaisempaa vatsaleikkausta. Potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen satunnaistamista kahteen hoitoryhmään. Ensimmäisessä ryhmässä 20 ml 1 % lidokaiinia injektoitiin ihonalaisesti viiltoalueelle 15 minuuttia ennen leikkauksen aloittamista. Toisessa ryhmässä 20 ml normaalia suolaliuosta ruiskutetaan ihon alle viiltoalueelle 15 minuuttia ennen leikkausta. Lidokaiinia tai suolaliuosta sisältävät ruiskut valmistelee ja koodaa sairaalan apteekkihenkilökunta. Kirurgit, anestesialääkärit ja hoitohenkilöstö ovat kaikki sokeita injisoitavan liuoksen tyypille. Koodi julkistetaan vasta tutkimuksen lopussa. Anestesiatekniikka on standardoitu. Poikittainen alavatsan viilto käytetään kaikilla potilailla. Leikkauksen päätyttyä kaikkia potilaita hoidetaan leikkauksen jälkeisessä hoitoyksikössä kahden tunnin ajan. Leikkauksen jälkeiselle hoitoyksikölle saapumisaika määritellään nollaajaksi. Analgesia morfiinilla ja petidiinillä toimitettiin vain potilaan pyynnöstä. Tämän jälkeen potilaat siirretään gynekologian osastolle.

Leikkauksen jälkeisen kivun normaalihoito osastollamme on seuraava: kolme kiinteää annosta 400 mg Ibuprofeenia kolmen tunnin välein, ensimmäinen annos osastolle saavuttuaan (2 tuntia leikkauksen jälkeen). Naisille kerrotaan, että he voivat saada pelastusannoksen toista lääkitystä läpilyöntikipuun, jos lisäkipulääkettä tarvitaan ennen kolmen tunnin umpeutumista. Tällaisissa tapauksissa heille annetaan lihaksensisäinen injektio 10 mg morfiinia. Kiinteän aikavälin analgeettisen hoito-ohjelman päätyttyä potilaat voivat saada pyynnöstä vielä neljä annosta oraalista kipulääkettä 3 tunnin välein. Toisesta leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen tarjotaan vain suun kautta annettavaa analgesiaa potilaan pyynnöstä. Kivun voimakkuus arvioidaan 24 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen tunnin aikana, ennen kunkin analgeettisen lääkkeen antoa. Kivun itseraportointi arvioidaan mittaamalla 100 mm:n visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), joka vaihtelee "Ei kipua" (0) "Ei kipua" (100). Potilaita kehotetaan sijoittamaan viivalle merkki, joka osoittaa kokeman kivun tason. Lisäksi potilaat arvioivat yleistä tyytyväisyyttä leikkauksen jälkeiseen kivunhoitoon 72 tuntia leikkauksen jälkeen käyttäen samaa visuaalista analogista asteikkoa, mutta ilmaisuilla "erittäin tyydyttävä" ja "ei ollenkaan tyydyttävä". VAS-tulokset 24 tunnin ja sairaalahoidon aikana käytettyjen kipulääkkeiden annosten määrää verrataan kahden ryhmän välillä x-testillä.