Megelőző fájdalomcsillapítás hasi hysterectomiához

A megelõzõ fájdalomcsillapítás meghatározása szerint „fájdalomcsillapító beavatkozás a mûtét elõtt a késõbbi fájdalom megelőzése vagy csökkentése érdekében”. A centrális szenzibilizáció nociceptív blokkolókkal történő regionális fájdalomcsillapítással történő megakadályozásával fájdalommentes posztoperatív állapotot hozhatunk létre. Preemptív fájdalomcsillapítás alkalmazásáról számoltak be különböző sebészeti eljárások során, például végtagműtétek, laparoszkópos eljárások, mastectomia és hüvelyi méheltávolítás során. A hasi méheltávolításról csak kevés jelentés érkezett, azonban rosszindulatú és jóindulatú eseteket is figyelembe vettünk, és ellentmondó eredmények születtek a preemptív fájdalomcsillapítás értékét illetően. Mivel a méheltávolítás a leggyakoribb nagy sebészeti beavatkozás a nőgyógyászatban, és a becslések szerint 64 éves korig a nők 40%-án lesz méheltávolítás, nagy érték lenne e betegek fájdalomkezelésének optimalizálása.

Jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje a preemptív fájdalomcsillapítás hatékonyságát olyan nőknél, akiknél transzabdominális méheltávolítás történt jóindulatú méhelváltozások miatt.

Anyag és módszerek:

A tanulmányt az Institutional Review Board jóváhagyta a Helsinki nyilatkozatnak megfelelően. A Rambam Medical Center egy állami kórház, nem tartalmaz magánbetegeket, és a nőket ugyanazon irányelvek szerint kezelik. Menometrorrhagiával vagy anélkül jóindulatú méhmiomában szenvedő nőket figyelembe vettük a vizsgálatban. Kizárásra kerülnek azok a betegek, akiknek szisztémás érrendszeri vagy neurológiai betegségük, cukorbetegségük vagy több mint két korábbi hasi műtétjük van. A két kezelési csoportba történő véletlenszerű besorolás előtt a betegek írásos beleegyezését kapják. Az első csoportban 20 ml 1%-os lidokaint fecskendeztek be szubkután a bemetszési területbe 15 perccel a műtét megkezdése előtt. A második csoportban 20 ml normál sóoldatot fecskendeznek szubkután a bemetszési területre 15 perccel a műtét előtt. A lidokaint vagy sóoldatot tartalmazó fecskendőket a kórház gyógyszerésze készíti el és kódolja. A sebészek, az aneszteziológusok és az ápolószemélyzet nem ismeri az injekciós oldat típusát. A kódot csak a tanulmány végén hozzák nyilvánosságra. Az érzéstelenítési technika szabványos. Minden betegnél keresztirányú alhasi metszést alkalmaznak. A műtét befejezése után minden beteget két órán át a posztoperatív osztályon kezelnek. A posztoperatív osztályra érkezés időpontja nulla. Fájdalomcsillapítás morfiummal és petidinnel csak a páciens kérésére biztosított. Ezt követően a betegek a nőgyógyászati ​​osztályra kerülnek.

Osztályunkon a posztoperatív fájdalom szokásos ellátása a következő: három fix adag 400 mg Ibuprofen 3 órás időközönként, az első adag beadása az osztályra érkezéskor (2 órával a műtét után). Tájékoztatjuk a nőket, hogy a három óra letelte előtt további fájdalomcsillapításra újabb gyógyszeres mentőadagot kaphatnak. Ilyen esetekben 10 mg morfium intramuszkuláris injekciót kapnak. A rögzített intervallumú fájdalomcsillapító kezelés befejezése után a betegek kérésre további négy adag orális fájdalomcsillapítót kaphatnak 3 órás időközönként. A második posztoperatív naptól kezdve a beteg kérésére kizárólag szájon át történő fájdalomcsillapítást biztosítunk. A fájdalom intenzitását a műtét utáni első 24 órában értékelik, minden egyes adag fájdalomcsillapító gyógyszer beadása előtt. A fájdalom önbejelentését 100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) végzett méréssel értékelik, amely a „Nincs fájdalom”-tól (0) a „Az elképzelhető legnagyobb fájdalomig” (100) terjed. A betegeket arra utasítják, hogy helyezzenek el egy jelet a vonalon, amely jelzi az átélt fájdalom mértékét. Ezenkívül a műtét utáni fájdalomkezeléssel kapcsolatos általános elégedettséget is értékelték a betegek a műtét után 72 órával, ugyanazt a vizuális analóg skálát használva, de a "nagyon kielégítő" és "egyáltalán nem kielégítő" kifejezésekkel. A VAS eredmények a 24 óra és a a kórházi kezelés során elfogyasztott fájdalomcsillapító adagok számát x teszt segítségével hasonlítjuk össze két csoport között.