Zapobiegawcza analgezja przy histerektomii brzusznej

Analgezja zapobiegawcza jest definiowana jako „interwencja przeciwbólowa przed zabiegiem chirurgicznym w celu zapobieżenia lub zmniejszenia późniejszego bólu”. Zapobiegając sensytyzacji ośrodkowej za pomocą blokerów receptorów nocyceptywnych poprzez analgezję regionalną, możemy wytworzyć bezbolesny stan pooperacyjny. Stosowanie analgezji zapobiegawczej odnotowano w różnych zabiegach chirurgicznych, takich jak operacje kończyn, zabiegi laparoskopowe, mastektomia i histerektomia przezpochwowa. Jeśli chodzi o histerektomię brzuszną, istnieje niewiele doniesień, jednak uwzględniono zarówno przypadki złośliwe, jak i łagodne, i uzyskano sprzeczne wyniki dotyczące wartości wyprzedzającej analgezji. Ponieważ histerektomia jest najczęściej wykonywanym dużym zabiegiem chirurgicznym w ginekologii, a szacuje się, że w wieku 64 lat 40% kobiet będzie miało histerektomię, optymalizacja leczenia bólu u tych pacjentek byłaby bardzo cenna.

Celem pracy była ocena skuteczności analgezji zapobiegawczej u kobiet poddanych histerektomii przezbrzusznej z powodu łagodnych wad macicy.

Materiał i metody:

Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board zgodnie z deklaracją helsińską. Centrum Medyczne Rambam jest szpitalem publicznym, w którym nie ma prywatnych pacjentów, a kobiety leczone są według tych samych standardów. Kobiety z łagodnym mięśniakiem macicy z krwotokiem miesiączkowym lub bez niego są brane pod uwagę w badaniu. Pacjenci są wykluczeni, jeśli mają ogólnoustrojową chorobę naczyniową lub neurologiczną, cukrzycę lub więcej niż dwie wcześniejsze operacje jamy brzusznej. Pisemną świadomą zgodę uzyskuje się od pacjentów przed randomizacją do dwóch grup terapeutycznych. W pierwszej grupie 20 ml 1% lidokainy wstrzyknięto podskórnie w okolicę nacięcia 15 minut przed rozpoczęciem operacji. W drugiej grupie 20 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się podskórnie w miejsce nacięcia 15 minut przed operacją. Strzykawki zawierające roztwór lidokainy lub soli fizjologicznej są przygotowywane i kodowane przez farmaceutę szpitala. Chirurdzy, anestezjolodzy i personel pielęgniarski są ślepi na rodzaj roztworu, który jest wstrzykiwany. Kod jest ujawniany dopiero na końcu badania. Technika znieczulenia jest wystandaryzowana. U wszystkich pacjentów stosuje się poprzeczne nacięcie podbrzusza. Po zakończeniu operacji wszyscy pacjenci są leczeni na oddziale opieki pooperacyjnej przez dwie godziny. Czas przybycia na oddział opieki pooperacyjnej określa się jako czas zero. Analgezję morfiną i petydyną stosowano wyłącznie na życzenie chorego. Następnie pacjentki kierowane są na oddział ginekologiczny.

Standardowe leczenie bólu pooperacyjnego w naszym oddziale to trzy stałe dawki Ibuprofenu 400 mg w odstępach trzygodzinnych, przy czym pierwszą dawkę podaje się po przybyciu na oddział (2 godziny po operacji). Kobiety są informowane, że mogą otrzymać ratunkową dawkę innego leku na ból przebijający, jeśli konieczne jest dalsze znieczulenie przed upływem trzech godzin. W takich przypadkach otrzymują domięśniowe zastrzyki z 10 mg morfiny. Po zakończeniu schematu podawania leków przeciwbólowych o ustalonych odstępach czasu pacjenci mogą otrzymać na żądanie cztery kolejne dawki doustnych środków przeciwbólowych w odstępach 3-godzinnych. Począwszy od drugiej doby pooperacyjnej, na życzenie pacjenta, stosowana jest jedynie analgezja doustna. Nasilenie bólu ocenia się w pierwszych 24 godzinach po operacji, przed podaniem każdej dawki leku przeciwbólowego. Samoocenę bólu ocenia się za pomocą pomiaru na 100-milimetrowej wizualnej skali analogowej (VAS), w zakresie od „Brak bólu” (0) do „Największy ból, jaki można sobie wyobrazić” (100). Pacjenci są instruowani, aby umieścić znak na linii, która wskazuje poziom odczuwanego bólu. Ponadto ogólna satysfakcja z leczenia bólu pooperacyjnego była oceniana przez pacjentów 72 godziny po operacji, przy użyciu tej samej wizualnej skali analogowej, ale ze sformułowaniami „bardzo zadowalający” i „całkowicie niezadowalający”. Wyniki VAS w ciągu 24 godzin i liczba dawek analgezji zużywanych podczas hospitalizacji zostanie porównana między dwiema grupami za pomocą testu x.