Упреждающая анальгезия при абдоминальной гистерэктомии

Упреждающая анальгезия определяется как «анальгетическое вмешательство, проводимое перед операцией для предотвращения или уменьшения последующей боли». Предотвращая центральную сенсибилизацию с помощью ноцицептивных блокаторов путем регионарной анальгезии, мы можем добиться безболезненного послеоперационного состояния. Сообщалось об использовании упреждающей анальгезии при различных хирургических процедурах, таких как операции на конечностях, лапароскопические процедуры, мастэктомия и вагинальная гистерэктомия. Относительно абдоминальной гистерэктомии имеется лишь несколько сообщений, однако были включены как злокачественные, так и доброкачественные случаи, и были получены противоречивые результаты в отношении ценности упреждающей анальгезии. Поскольку гистерэктомия является наиболее частой крупной хирургической процедурой, выполняемой в гинекологии, и, по оценкам, к возрасту 64 лет 40 % женщин переносят гистерэктомию, было бы очень важно оптимизировать лечение боли у этих пациенток.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность упреждающей анальгезии у женщин, перенесших трансабдоминальную гистерэктомию по поводу доброкачественных аномалий матки.

Материал и методы:

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом в соответствии с Хельсинкской декларацией. Медицинский центр Рамбам является государственной больницей, в которой нет частных пациентов, и женщины лечатся в соответствии с теми же стандартами. Для исследования рассматриваются женщины с доброкачественной миомой матки с менометроррагией или без нее. Пациенты исключаются, если у них есть системное сосудистое или неврологическое заболевание, сахарный диабет или более двух предыдущих абдоминальных операций. Письменное информированное согласие получают от пациентов перед рандомизацией на две группы лечения. В первой группе за 15 мин до начала операции подкожно в область разреза вводили 20 мл 1 % лидокаина. Во второй группе за 15 минут до операции подкожно в область разреза вводят 20 мл физиологического раствора. Шприцы, содержащие лидокаин или физиологический раствор, готовятся и кодируются фармацевтом больницы. Хирурги, анестезиологи и медперсонал не знают, какой раствор вводят. Код раскрывается только в конце исследования. Техника анестезии стандартизирована. У всех пациентов используют поперечный разрез нижней части живота. После завершения операции все пациенты лечатся в послеоперационном отделении в течение двух часов. Время прибытия в отделение послеоперационного ухода определяется как нулевое время. Аналгезия морфином и петидином проводилась только по просьбе пациента. После этого больных переводят в гинекологическое отделение.

Стандартная терапия послеоперационной боли в нашем отделении следующая: три фиксированные дозы ибупрофена по 400 мг с трехчасовым интервалом, причем первая доза вводится по прибытии в отделение (через 2 часа после операции). Женщин информируют о том, что они могут получить спасательную дозу другого лекарства от прорывной боли, если потребуется дальнейшее обезболивание до истечения трех часов. В таких случаях им внутримышечно вводят 10 мг морфина. После завершения режима обезболивания с фиксированным интервалом пациентам разрешается получить еще четыре дозы пероральных анальгетиков по их запросу с 3-часовыми интервалами. Начиная со второго дня после операции, по желанию пациента проводится только пероральная анальгезия. Интенсивность боли оценивают в первые 24 часа после операции перед введением каждой дозы обезболивающего препарата. Самоотчет о боли оценивается путем измерения по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в диапазоне от «Боли нет» (0) до «Самая вообразимая боль» (100). Пациентов просят поставить отметку на линии, указывающей уровень испытываемой боли. Кроме того, общую удовлетворенность послеоперационным обезболиванием оценивали пациенты через 72 часа после операции с использованием той же визуальной аналоговой шкалы, но с формулировкой «очень удовлетворительно» и «совсем неудовлетворительно». Результаты ВАШ в течение 24 часов и количество доз потребления анальгезии во время госпитализации будет сравниваться между двумя группами с использованием x-критерия.