Forebyggende analgesi for abdominal hysterektomi

Preemptiv analgesi er definert som "analgetisk intervensjon gitt før operasjon for å forhindre eller redusere påfølgende smerte". Ved å forhindre sentral sensibilisering ved bruk av nociseptive blokkere ved hjelp av regional analgesi kan vi være i stand til å produsere en smertefri postkirurgisk tilstand. Bruk av forebyggende analgesi ble rapportert i ulike kirurgiske prosedyrer, som ved operasjoner i lemmer, laparoskopiske prosedyrer, mastektomi og vaginal hysterektomi. Når det gjelder abdominal hysterektomi, er det kun få rapporter, men både maligniteter og benigne tilfeller ble inkludert og motstridende resultater ble oppnådd angående verdien av forebyggende analgesi. Siden hysterektomi er den hyppigste større kirurgiske prosedyren som utføres i gynekologi, og det anslås at ved fylte 64 år vil 40 % av kvinnene ha hatt en hysterektomi, vil det være av stor verdi å optimalisere smertebehandlingen hos disse pasientene.

Målet med denne studien var å evaluere effektiviteten av forebyggende analgesi hos kvinner som gjennomgår en transabdominal hysterektomi for benigne uterine abnormiteter.

Materialer og metoder:

Studien ble godkjent av Institutional Review Board i samsvar med Helsinki-erklæringen. Rambam Medical Center er et offentlig sykehus, uten private pasienter og kvinner behandles i henhold til samme standard av retningslinjer. Kvinner med godartet uterint myom med eller uten menometrorrhagia vurderes for studien. Pasienter ekskluderes dersom de har en systemisk vaskulær eller nevrologisk sykdom, diabetes eller mer enn to tidligere abdominale operasjoner. Et skriftlig informert samtykke innhentes fra pasientene før randomisering i to behandlingsgrupper. I den første gruppen ble 20 ml 1 % lidokain injisert subkutant i snittområdet 15 minutter før operasjonsstart. I den andre gruppen injiseres 20 ml normal saltvann subkutant i snittområdet 15 minutter før operasjon. Sprøytene som inneholder lidokain eller saltvannsoppløsning er klargjort og kodet av apoteket på sykehuset. Kirurgene, anestesilegene og pleiepersonalet er alle blindet for typen oppløsning som injiseres. Koden avsløres kun på slutten av studien. Anestesiteknikken er standardisert. Et tverrgående nedre abdominalsnitt brukes hos alle pasienter. Etter fullført operasjon behandles alle pasienter i postoperativ avdeling i to timer. Ankomsttidspunkt i postoperativ avdeling er definert som tid null. Analgesi med morfin og petidin ble kun gitt på pasientens forespørsel. Deretter overføres pasientene til gynekologisk avdeling.

Standardbehandlingen for postoperative smerter ved vår avdeling er som følger: tre faste doser Ibuprofen 400 mg med tre timers mellomrom med første dose administrert ved ankomst til avdelingen (2 timer etter operasjon). Kvinner er informert om at de kan få en redningsdose av et annet medikament for gjennombruddssmerter dersom det er behov for ytterligere analgesi før de tre timene går. I slike tilfeller får de en intramuskulær injeksjon på 10 mg morfin. Etter fullføring av det analgetiske regimet med fast intervall, kan pasienter motta ytterligere fire doser med orale analgetika etter forespørsel med 3-timers intervaller. Fra og med andre postoperative dag gis kun oral analgesi på pasientens forespørsel. Smerteintensiteten blir evaluert i løpet av de første 24 postoperative timene, før administrering av hver dose smertestillende medisin. Selvrapporten av smerte vurderes ved måling på en 100 mm Visual Analogue Scale (VAS), som strekker seg fra «No Pain» (0), til «The most pain imaginable» (100). Pasienter blir bedt om å sette et merke på linjen som indikerer nivået av smerte. I tillegg ble den generelle tilfredsheten med postkirurgisk smertebehandling evaluert av pasienter 72 timer etter operasjonen, med bruk av samme visuelle analoge skala, men med formuleringen "meget tilfredsstillende" og "ikke tilfredsstillende i det hele tatt". VAS-resultatene i løpet av 24 timer og antall doser av smertestillende forbruk under sykehusinnleggelse vil bli sammenlignet mellom to grupper ved hjelp av x-test.