Analgesia Preemptiva para Histerectomia Abdominal

A analgesia preventiva é definida como "intervenção analgésica fornecida antes da cirurgia para prevenir ou reduzir a dor subsequente". Ao prevenir a sensibilização central usando bloqueadores nociceptivos por analgesia regional, podemos produzir um estado pós-cirúrgico indolor. O uso de analgesia preemptiva foi relatado em vários procedimentos cirúrgicos, como cirurgias de membros, procedimentos laparoscópicos, mastectomia e histerectomia vaginal. Em relação à histerectomia abdominal, existem apenas alguns relatos, no entanto, tanto casos malignos quanto benignos foram incluídos e resultados conflitantes foram obtidos em relação ao valor da analgesia preemptiva. Como a histerectomia é o procedimento cirúrgico de grande porte mais frequente realizado em ginecologia, e estima-se que, aos 64 anos, 40% das mulheres terão histerectomia, seria de grande valia otimizar o tratamento da dor nessas pacientes.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia da analgesia preemptiva em mulheres submetidas a histerectomia transabdominal para anormalidades uterinas benignas.

Material e métodos:

O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional de acordo com a declaração de Helsinque. O Rambam Medical Center é um hospital público, sem pacientes particulares e as mulheres são tratadas de acordo com o mesmo padrão de diretrizes. Mulheres com mioma uterino benigno com ou sem menometrorragia são consideradas para o estudo. Os pacientes são excluídos se tiverem uma doença vascular ou neurológica sistêmica, diabetes ou mais de duas cirurgias abdominais anteriores. Um consentimento informado por escrito é obtido dos pacientes antes da randomização em dois grupos de tratamento. No primeiro grupo, 20 ml de lidocaína a 1% foram injetados por via subcutânea na região incisional 15 minutos antes do início da operação. No segundo grupo, 20 ml de solução salina normal são injetados por via subcutânea na área da incisão 15 minutos antes da operação. As seringas contendo Lidocaína ou Soro Fisiológico são preparadas e codificadas pelo farmacêutico do hospital. Os cirurgiões, anestesistas e a equipe de enfermagem não sabem o tipo de solução injetada. O código é divulgado apenas no final do estudo. A técnica anestésica é padronizada. Uma incisão abdominal inferior transversal é usada em todos os pacientes. Após a conclusão da operação, todos os pacientes são tratados na unidade de cuidados pós-operatórios por duas horas. O tempo de chegada na unidade de cuidados pós-operatórios é definido como o tempo zero. A analgesia com morfina e petidina foi fornecida apenas a pedido do paciente. Posteriormente, os pacientes são transferidos para o departamento de ginecologia.

O tratamento padrão para dor pós-operatória em nosso departamento é o seguinte: três doses fixas de ibuprofeno 400 mg em intervalos de três horas com a primeira dose administrada na chegada ao departamento (2 horas após a operação). As mulheres são informadas de que podem receber uma dose de resgate de outro medicamento para dor irruptiva se for necessária mais analgesia antes de decorridas as três horas. Nesses casos, eles recebem uma injeção intramuscular de 10 mg de morfina. Após a conclusão do regime analgésico de intervalo fixo, os pacientes podem receber mais quatro doses de analgésicos orais mediante solicitação em intervalos de 3 horas. A partir do segundo dia de pós-operatório, é fornecida apenas analgesia oral, a pedido do paciente. A intensidade da dor é avaliada nas primeiras 24 horas de pós-operatório, antes da administração de cada dose da medicação analgésica. O auto-relato de dor é avaliado pela medição em uma Escala Visual Analógica (VAS) de 100 mm, variando de "Sem dor" (0) a "A maior dor imaginável" (100). Os pacientes são instruídos a colocar uma marca na linha que indica o nível de dor experimentada. Além disso, a satisfação geral com o tratamento da dor pós-cirúrgica foi avaliada pelos pacientes 72 horas após a cirurgia, com o uso da mesma escala analógica visual, mas com frases de "muito satisfatório" e "nada satisfatório". o número de doses de consumo de analgesia durante a internação será comparado entre dois grupos por meio do teste x.