经腹子宫切除术的超前镇痛

超前镇痛被定义为“手术前提供镇痛干预以预防或减轻后续疼痛”。 通过区域镇痛使用伤害感受阻滞剂来防止中枢敏化，我们可以产生无痛的术后状态。 超前镇痛的使用在各种外科手术中都有报道，例如肢体手术、腹腔镜手术、乳房切除术和阴道子宫切除术。 关于经腹子宫切除术的报道很少，但是，恶性肿瘤和良性病例都包括在内，并且关于超前镇痛的价值获得了相互矛盾的结果。 由于子宫切除术是妇科最常见的大手术，据估计，到 64 岁时，40% 的女性将接受子宫切除术，因此优化这些患者的疼痛治疗具有重要价值。

本研究的目的是评估超前镇痛对接受经腹子宫切除术治疗良性子宫异常的女性的有效性。

材料与方法：

根据赫尔辛基宣言，该研究得到了机构审查委员会的批准。 Rambam 医疗中心是一家公立医院，没有私人病人，妇女按照相同的指南标准接受治疗。 患有良性子宫肌瘤伴或不伴月经过多的女性被考虑参加该研究。 如果患者患有全身性血管或神经系统疾病、糖尿病或既往进行过两次以上的腹部手术，则他们将被排除在外。 在随机化到两个治疗组之前从患者获得书面知情同意书。 在第一组中，在手术开始前 15 分钟，在切口区域皮下注射 20 毫升 1% 的利多卡因。 第二组在手术前15分钟在切口区域皮下注射20ml生理盐水。 含有利多卡因或生理盐水的注射器由医院的药剂师准备和编码。 外科医生、麻醉师和护理人员都不知道注射的溶液类型。 代码仅在研究结束时公开。 麻醉技术标准化。 所有患者均采用下腹部横切口。 手术完成后，所有患者都在术后护理室接受两个小时的治疗。 到达术后护理单元的时间定义为零时间。 仅应患者要求提供吗啡和杜冷丁镇痛。 此后，患者被转移到妇科。

我科术后疼痛的标准护理如下：布洛芬400mg固定剂量3次，间隔3小时，第一剂在到达科室时（术后2小时）给药。 妇女被告知，如果在三个小时过去之前需要进一步镇痛，她们可以接受另一种药物的补救剂量来治疗突发性疼痛。 在这种情况下，他们会接受 10 毫克吗啡的肌内注射。 在固定间隔镇痛方案完成后，患者可以根据他们的要求以 3 小时为间隔再接受四剂口服镇痛药。 从术后第二天开始，应患者要求，仅提供口服镇痛。 疼痛强度在术后最初 24 小时内评估，在每次镇痛药物给药之前。 疼痛的自我报告是通过在 100 毫米视觉模拟量表 (VAS) 上进行测量来评估的，范围从“无疼痛”(0) 到“可想象的最大疼痛”(100)。 指示患者在指示疼痛程度的线上做一个标记。 此外，术后 72 小时，患者对术后疼痛治疗的总体满意度进行了评估，使用相同的视觉模拟量表，但措辞为“非常满意”和“完全不满意”。24 小时和 24 小时内的 VAS 结果两组住院期间镇痛药物消耗剂量的比较采用x检验。