도시 지역사회에서 전체 심혈관 위험 감소 (COACH)

배경:

이 연구는 고급 실습 간호사 사례 관리자, 지역 사회 보건 종사자(CHW) 및 의사로 구성된 팀을 사용하는 지역 사회 기반 참여 연구 파트너십 모델이 도시 지역 사회 클리닉으로 변환되어 치료의 질을 향상시킬 수 있다는 전제를 기반으로 합니다. 소수 민족 및 기타 소외 계층의 심혈관 건강 격차를 줄입니다. 심혈관 질환(CVD) 및 제2형 당뇨병의 적절한 관리에 대한 잘 알려진 지침에도 불구하고 CVD 위험 감소 관행의 구현은 여전히 ​​빈약합니다. 기존 심장 질환이 있는 사람에서 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C) 수치를 100mg/dl 미만으로 낮추는 것으로 알려진 이점에도 불구하고 적격 CVD 환자의 50~70%는 지질 저하 요법을 받지 않습니다. 그들의 제공자에 의해 그리고 환자의 20-80%는 치료 목표를 달성하지 못합니다. 고혈압(HBP) 조절의 이점은 잘 확립되어 있지만, 수십 년간의 제공자와 환자 교육에도 불구하고 HBP 조절의 전국 비율은 31%에 불과합니다. 또한 혈당, 고지혈증 및 혈압을 조절하면 당뇨병 환자의 혈관 합병증 위험이 감소한다는 사실이 잘 알려져 있으며, 그 중 75%는 어떤 형태의 심장 또는 혈관 질환으로 사망합니다. 이 무작위 시험은 아프리카계 미국인과 과도한 CVD 위험이 알려진 백인 저소득 환자를 대상으로 CI 중재와 LI 중재의 임상 효과 및 비용 효과를 비교합니다.

디자인 내러티브:

적격한 CVD 또는 2형 당뇨병 환자는 2개의 도시 연방 자금 지원 커뮤니티 클리닉에서 무작위로 선택되어 1) 임상 간호사, CHW 및 환자의 주치의가 제공하는 Cl 개입을 받도록 무작위로 배정됩니다. 치료적 라이프스타일 변화 및 약물 순응도, 약물 처방 및 적정 또는 2) 환자와 의사에게 CVD 위험 요인 및 지침에 대한 피드백을 제공하는 LI 개입. 결과는 기준선과 1년 및 2년에 측정됩니다. Cl 개입 그룹에서 더 높은 비율의 환자가 지질, 혈압 및 당뇨병 관리, 생활 습관 행동 및 항혈소판제의 이용, 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 요법에 대한 치료 목표를 달성할 것이라는 가설이 있습니다. CI 개입이 비용 효율적일 것입니다. 이차 결과에는 치료 및 건강 관리 이용에 대한 환자의 만족도에 대한 CI 개입 모델의 영향 평가가 포함됩니다. 권장되는 2차 예방 요법을 받고 목표 수준을 달성하는 고위험 여성과 남성의 비율 증가는 잠재적으로 연간 CVD 사망률과 건강 불균형을 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 이 연구를 위한 그룹.