미파열 뇌동맥류의 수술적 치료 후 결과를 개선하기 위한 Supraphysiologic Insulin

수술 전 신경정신과 및 신경학적 검사 예정된 두개내 동맥류의 선택적 외과적 치료 30일 전까지 각 환자는 신경심리학자 또는 정신측정학자가 신경심리학적 검사를 받고 연구 간호사 또는 신경외과에서 담당하는 신경외과 의사가 신경학적 상태를 평가합니다. 신경외과.

신경 심리학 테스트 배터리에는 다음이 포함됩니다.

• Benton 시각 유지 테스트
• 통제된 구두 단어 연상
• Rey-Osterrieth 복합 그림 복사
• 홈이 있는 페그보드
• 시운전 테스트
• 홉킨스 언어 학습 테스트

신경학적 상태의 평가 및 각 평가를 실시하는 시간은 다음과 같습니다.

• 글래스고 결과 척도(2분)
• 수정된 Rankin 장애 척도(5분)
• NIH 뇌졸중 척도(2분)

마취 관리

다양한 마취제가 면역 기능(체외 및 생체 내)에 ​​미치는 영향 때문에 모든 환자는 표준화된 마취를 받게 됩니다.

1. 0-0.03 mg/kg 미다졸람을 사용한 전처치
2. 0.05-0.5 mcg/kg/min remifentanil, 1-2 mg/kg propofol 및 0.6-1.2로 마취 유도 mg/kg 로쿠로늄
3. 0.5-0.7 MAC 데스플루란 및 0.05-1.0으로 유지 관리 mcg/kg/min remifentanil with rocuronium 0.1-0.2 적절한 신경근 차단을 유지하기 위해 mg/kg. FIO2 = 1.0±0.1
4. 심부 체온 36.0±0.5°C 유지
5. 프로포폴 50-200 mcg/kg/min은 0.7-0.8의 EEG 버스트 억제 비율을 생성합니다. 두개내 동맥류에 근접한 급식 동맥의 일시적 폐색 직전(국소 허혈이 허용되는 시간을 늘리기 위해)
6. 마지막 경막 봉합 시 2 mcg/kg 펜타닐
7. Mayfield 머리 고정에서 머리 제거 시 데스플루란 및 레미펜타닐 중단
8. 15분마다 0.2 mg 딜라우디드로 수술 후 진통, PRN
9. 오단세트론 4mg을 사용한 구토 방지 구조(표준 예방법 없음)

추가 표준 치료 및 표준화된 치료/약물은 다음과 같습니다.

1. 기관 삽관 후 덱사메타손 10mg 후 48시간 동안 4시간마다 4mg
2. 의사의 요청에 따라 배치 완료 후 만니톨 0.5-1g/kg
3. 유지 정맥 수액("4-2-1" 규칙) 0.9% NaCl 최대 20mL/kg
4. 1000mL까지 6% Hetastarch(1mL:1mL)에 이어 2500mL까지 5% 알부민(1mL:1mL)으로 실혈 대체
5. 수축기 혈압을 140mmHg 이하로 유지하기 위한 니카르디핀(5~15mg/hr) ± 라베톨롤(5~50mg)
6. 수축기 혈압을 ≥ 90mmHg로 유지하기 위해 적정된 페닐에프린(10-100mcg/분)
7. 글리코피롤레이트(5분마다 0.2mg)를 분당 50회 이상의 심박수로 유지하도록 적정

무작위화 수술 당일 연구 참여를 확인한 후(즉, 연구 동의 확인 및 수술 전 신경정신과 및 신경학적 검사 완료 확인) 각 환자는 특정 프로토콜(Supraphysiologic Insulin vs. Normal Insulin)에 무작위로 배정됩니다( 부록 1).

무작위화는 컴퓨터 생성 난수 할당을 사용하여 10개의 블록에서 수행됩니다(홀수 = Supraphysiologic Insulin 및 짝수 = Normal Insulin).

EUGLYCEMIA 유지 수술 중 혈당 수치는 부록 1의 개요와 같이 무작위로 할당된 프로토콜을 사용하여 80-110mg/dL(정상 혈당)의 목표 범위로 유지됩니다. 혈당 수치, 인슐린 볼루스 및 주입 속도, 포도당 주입 속도 수술 중 인슐린 및 포도당 데이터 시트(부록 2)에 기록됩니다.

수술 후 혈당 수치는 표준 중환자실 프로토콜(부록 3)을 사용하여 목표 범위(80-110mg/dL)로 유지됩니다.

수술 전후 전신 염증 반응

혈청 단백질 분석을 위한 혈액 샘플은 다음 시간에 환자에게서 채취합니다.

1. 동맥선 배치(기준선)
2. 12시간 동안 수술 절개 후 4시간마다
3. 수술 절개 후 24시간 및 48시간

가능한 경우 혈액 샘플은 수술 전후 관리를 위해 일상적으로 배치되는 동맥 라인에서 채취됩니다. 각 샘플링 시간마다 혈장 단백질 분석을 위해 1/2(약 1/2) 테이블스푼(7mL)의 혈액을 채취합니다. 처음 48회 동안 총 6개의 샘플(약 3테이블스푼 또는 42mL 혈액)을 수집합니다. 시간.

수술 후 신경정신과 및 신경학적 검사 수술 후 7일(또는 퇴원 시) 및 90일(± 14일)에 모든 환자는 수술 전과 동일한 일련의 신경정신과 및 신경학적 검사를 받게 됩니다. 또한 SF-36 설문지를 이 시간에 시행하여 환자의 기능적 감각을 평가합니다. 수술 후 12개월(± 30일)에 환자는 신경외과에서 면담하거나 전화를 걸어 신경학적 회복을 평가합니다(동일한 수술 전 신경학적 검사 배터리와 SF-36 사용).