Suprafysiologinen insuliini parantaa tuloksia repeytymättömien aivojen aneurysmien kirurgisen hoidon jälkeen

LEPERATIIVISET NEUROPSYKIATRISET JA NEUROLOGINEN TESTAUS Jopa 30 päivää ennen kallonsisäisen aneurysman suunniteltua elektiivistä kirurgista korjausta kullekin potilaalle tehdään neuropsykologinen tutkimus neuropsykologin tai psykometrian toimesta ja neurologisen tilan arvioinnin tutkijahoitajan tai neurokirurgisen osaston osastolta. Neurologinen kirurgia.

Neuropsykologisten testien paristo sisältää seuraavat:

• Bentonin visuaalinen säilyvyystesti
• Controlled Oral Word Association
• Rey-Osterrieth Complex Figuurikopio
• Uritettu Pegboard
• Kokeilutesti
• Hopkinsin sanallisen oppimisen testi

Neurologisen tilan arviointi ja kunkin arvioinnin suorittamisaika on seuraava:

• Glasgow'n tulosasteikko (2 minuuttia)
• Muokattu Rankinin vammaisuusasteikko (5 minuuttia)
• NIH Stroke Scale (2 minuuttia)

ANESTEETTISEN HALLINTA

Koska eri anestesia-aineet voivat vaikuttaa immuunitoimintoihin (in vitro ja in vivo), kaikille potilaille tehdään standardoitu anestesia:

1. Esilääkitys 0-0,03 mg/kg midatsolaamia
2. Anestesian induktio 0,05-0,5 mcg/kg/min remifentaniililla, 1-2 mg/kg propofolilla ja 0,6-1,2 mg/kg rokuroniumia
3. Huolto 0,5-0,7 MAC-desfluraanilla ja 0,05-1,0 mcg/kg/min remifentaniili rokuroniumin kanssa 0,1-0,2 mg/kg riittävän hermo-lihassalpauksen ylläpitämiseksi. FIO2 = 1,0±0,1
4. Ytimen lämpötilan ylläpito 36,0±0,5°C
5. Propofoli 50-200 mcg/kg/min tuottaakseen EEG-purskeen vaimennussuhteen 0,7-0,8 välittömästi ennen kallonsisäistä aneurysmaa proksimaalisen syömisvaltimon tilapäistä tukkeutumista (pidentääkseen fokaalisen iskemian sietoaikaa)
6. 2 mcg/kg fentanyyliä viimeisen duraaliompeleen jälkeen
7. desfluraanin ja remifentaniilin käytön lopettaminen, kun pää on poistettu Mayfieldin pään kiinnityksestä
8. Leikkauksen jälkeinen analgesia 0,2 mg:lla dilaudidia 15 minuutin välein, PRN
9. Antiemeettinen pelastus 4 mg:lla odansetronia (ei tavallista ennaltaehkäisyä)

Muut vakiohoidot ja standardoidut terapiat/lääkkeet ovat seuraavat:

1. Deksametasoni 10 mg henkitorven intuboinnin jälkeen ja sen jälkeen 4 mg 4 tunnin välein 48 tunnin ajan
2. Mannitoli 0,5-1 g/kg paikantamisen jälkeen, jos kirurgi pyytää
3. Suonensisäisten nesteiden ylläpito ("4-2-1" -sääntö) 0,9 % NaCl:lla 20 ml/kg asti
4. Verenhukan korvaaminen 6 % Hetastarchilla (1 ml : 1 ml) 1 000 ml asti ja sen jälkeen 5 % albumiinilla (1 ml : 1 ml) 2500 ml asti
5. Nikardipiini (5-15 mg/h) ± Labetololi (5-50 mg) pitämään systolisen verenpaineen ≤ 140 mmHg
6. Fenyyliefriini (10-100 mcg/min) titrattu pitämään systolinen verenpaine ≥ 90 mmHg
7. Glykopyrolaatti (0,2 mg 5 minuutin välein) titrattu pitämään syke > 50 lyöntiä minuutissa

SATUNNISTAMINEN Leikkauspäivänä sen jälkeen, kun tutkimukseen osallistuminen on vahvistettu (eli tutkimussuostumuksen vahvistus ja preoperatiivisten neuropsykiatristen ja neurologisten testien suorittamisen vahvistus), jokainen potilas määrätään satunnaisesti tiettyyn protokollaan - suprafysiologinen insuliini vs. normaali insuliini ( Liite 1).

Satunnaistaminen suoritetaan 10:n lohkoissa käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukumääritystä (parittomat luvut = suprafysiologinen insuliini ja parilliset luvut = normaali insuliini)

EUGLYKEMIAN YLLÄPITO Leikkauksensisäiset verensokeritasot pidetään tavoitealueella 80-110 mg/dl (euglykemia) satunnaisesti määrättyä protokollaa käyttäen, kuten liitteessä 1 on kuvattu. Verensokeritasot, insuliinibolukset ja infuusionopeudet sekä dekstroosiinfuusionopeudet kirjataan Intraoperative Insulin & Glucose -tietolomakkeeseen (Liite 2).

Leikkauksen jälkeiset verensokeriarvot pidetään tavoitealueella (80-110 mg/dl) tehohoitoyksikön standardiprotokollaa käyttäen (Liite 3).

PERIOPERATIIVINEN JÄRJESTELMÄ VASTAUS

Verinäytteet seerumiproteiinianalyysiä varten otetaan potilaalta seuraavina aikoina:

1. Valtimolinjan sijoittelulla (perusviiva)
2. 4 tunnin välein leikkauksen jälkeen 12 tunnin ajan
3. 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen

Verinäytteet otetaan mahdollisuuksien mukaan valtimolinjasta, joka sijoitetaan rutiininomaisesti perioperatiiviseen hoitoon. Puolet (noin 1/2) ruokalusikallista (7 ml) verta otetaan plasmaproteiinianalyysiä varten kullakin näytteenottokerralla - yhteensä 6 näytettä (noin 3 ruokalusikallista tai 42 ml verta) otetaan ensimmäisen 48 näytteen aikana. tuntia.

POSTERATIIVINEN NEUROPSYKIATRIA JA NEUROLOGINEN TESTAUS Seitsemän päivää (tai sairaalasta kotiuttamisen jälkeen) ja yhdeksänkymmentä päivää (± 14 päivää) leikkauksen jälkeen kaikille potilaille suoritetaan sama sarja neuropsykiatrisia ja neurologisia testejä, jotka annettiin ennen leikkausta. Lisäksi suoritetaan näinä aikoina SF-36-kysely, jolla arvioidaan potilaiden toimintakykyä. Kaksitoista kuukautta (± 30 päivää) leikkauksen jälkeen potilaat haastatellaan neurokirurgin vastaanotolla tai puhelimitse neurologisen toipumisen arvioimiseksi (käytetään samaa ennen leikkausta annettuja neurologisia testejä ja SF-36:ta).