超生理胰岛素改善未破裂脑动脉瘤手术治疗后的结果

术前神经心理学和神经病学测试 在预定的颅内动脉瘤选择性手术修复前三十天，每位患者将接受神经心理学家或心理测量师的神经心理学检查，并由研究护士或神经外科主治医师评估神经系统状态神经外科。

一系列神经心理学测试将包括以下内容：

• 本顿视觉保留测试
• 受控口语联想
• Rey-Osterrieth 复杂图复制
• 凹槽钉板
• 试制测试
• 霍普金斯语言学习测试

神经系统状态的评估和进行每项评估的时间如下：

• 格拉斯哥结果量表（2 分钟）
• 改良 Rankin 残疾量表（5 分钟）
• NIH 中风量表（2 分钟）

麻醉管理

由于各种麻醉剂可能对免疫功能（体外和体内）产生影响，所有患者都将接受标准化麻醉：

1. 使用 0- 0.03 mg/kg 咪达唑仑进行术前给药
2. 使用 0.05-0.5 mcg/kg/min 瑞芬太尼、1-2 mg/kg 丙泊酚和 0.6-1.2 毫克/千克罗库溴铵
3. 使用 0.5-0.7 MAC 地氟醚和 0.05-1.0 维持 mcg/kg/min 瑞芬太尼与罗库溴铵 0.1-0.2 mg/kg 以维持足够的神经肌肉阻滞。 FIO2 = 1.0±0.1
4. 维持核心温度 36.0±0.5°C
5. 异丙酚 50-200 mcg/kg/min 产生 0.7-0.8 的 EEG 爆发抑制比 在颅内动脉瘤近端供血动脉临时闭塞之前（以增加局灶性缺血耐受的时间长度）
6. 2 mcg/kg 芬太尼在放置最后一针硬脑膜时
7. 从 Mayfield 头部固定装置上取下头部后停用地氟醚和瑞芬太尼
8. 每 15 分钟使用 0.2 mg dilaudid 进行术后镇痛，PRN
9. 使用 4 mg odansetron 进行止吐补救（无标准预防）

其他标准护理和标准化疗法/药物如下：

1. 气管插管后地塞米松 10 mg，随后每 4 小时 4 mg，持续 48 小时
2. 如果外科医生要求，定位完成后甘露醇 0.5-1 g/kg
3. 含 0.9% NaCl 至 20 mL/kg 的维持静脉输液（“4-2-1”规则）
4. 用 6% Hetastarch (1 mL : 1 mL) 补充失血至 1000 mL，然后用 5% 白蛋白 (1 mL : 1mL) 补充至 2500 mL
5. 尼卡地平 (5-15 mg/hr) ± 拉贝洛尔 (5-50 mg) 以保持收缩压≤ 140 mmHg
6. 滴定去氧肾上腺素（10-100 微克/分钟）以保持收缩压≥ 90 毫米汞柱
7. 滴定格隆溴铵（每 5 分钟 0.2 毫克）以保持心率 > 50 次/分钟

随机化 在手术当天，在确认进入研究后（即确认研究同意书和确认完成术前神经精神和神经学测试），每位患者将被随机分配到特定方案 - 超生理胰岛素与正常胰岛素（附录1）。

将使用计算机生成的随机数分配以 10 个为一组进行随机化（奇数 = 超生理胰岛素，偶数 = 正常胰岛素）

维持正常血糖 使用随机分配的方案，术中血糖水平将维持在 80-110 mg/dL（正常血糖）的目标范围内，如附录 1 中的概述。血糖水平、胰岛素推注和输注率以及葡萄糖输注率将记录在术中胰岛素和葡萄糖数据表（附录 2）中。

使用标准重症监护病房方案（附录 3），将术后血糖水平维持在目标范围 (80-110 mg/dL)。

围手术期全身炎症反应

将在以下时间从患者身上采集用于血清蛋白分析的血样：

1. 随着动脉线的放置（基线）
2. 手术切开后12小时内每4小时一次
3. 手术切开后 24 和 48 小时

如果可能，血样将从常规放置的动脉管路中采集，用于围手术期护理。 在每个采样时间将取二分之一（约 1/2）汤匙（7 毫升）血液用于血浆蛋白分析——在前 48 次中将收集总共 6 个样本（约 3 汤匙或 42 毫升血液）小时。

术后神经精神和神经学测试 术后 7 天（或出院时）和 90 天（± 14 天），所有患者将接受与术前相同的一系列神经精神和神经学测试。 此外，将在这些时间执行 SF-36 问卷，以评估患者的功能能力。 手术后 12 个月（± 30 天），患者将在神经外科医生的办公室接受采访或打电话评估神经恢复情况（使用术前进行的相同神经系统测试和 SF-36）。