급성 폐손상의 혈역학 및 혈관외 폐수분 (HEAL)

목표: 전체 I/O net negative 50ml/시간

개시:

1. 시간당 3mg 또는 마지막으로 알려진 프로토콜 지정 용량의 연속 IV 푸로세마이드
2. 이뇨 목표를 설정하기 위해 필요에 따라 매시간 3mg/시간 단위로 위 또는 아래로 적정합니다.
3. 시간당 30mg을 초과하지 마십시오.

푸로세마이드 볼루스:

1. 최대 용량에서 적절한 이뇨를 확립할 수 없는 경우 다음과 같이 푸로세마이드 볼루싱을 시도할 수 있습니다.
2. 정맥내 볼루스로 30, 그 다음 60, 그 다음 80, 120mg - 소변이 배출될 때까지 시간당 1ml/kg PBW/hr 순 음성 체액 균형이 될 때까지 매시간 한 번 볼루스 투여
3. Bolusing 시도는 마음대로 할 수 있지만 총 furosemide 용량은 800mg/24시간을 초과할 수 없습니다.

10ml/kg PBW 결정체(가까운 70ml로 반올림) 또는 25g 알부민을 가능한 한 빨리.

각 볼루스 전후 및 60분 후에 열희석을 수행하십시오. 볼루스 주입 후 60분 이내에 EVLW가 > 2ml/kg PBW로 증가하면 다음 정기 측정까지 더 이상 볼루스를 주입하지 마십시오. 이 요법은 지도가 60 미만이거나 측정된 GEDI가 목표 미만인 승압제를 사용하는 환자에게 사용할 수 있습니다.

(단독 또는 조합하여 사용할 수 있음)

1. 노르에피네프린 - 0.05mcg/kg/분 - 효과가 1mcg/kg/분을 초과하지 않도록 증가(NTE).
2. 바소프레신 ​​- 0.04 국제 단위/시간
3. Phenylephrine - 7mcg/min - 효과를 위해 500mcg/min을 초과하지 않도록 증가할 수 있습니다.
4. 에피네프린 - 1mcg/min - 효과가 20mcg/min을 초과하지 않도록 증가할 수 있습니다.

젖을 뗀 경우: 안정된 용량의 승압제에서 MAP ≥ 60 mm/Hg인 경우 MAP ≥ 60 mm/Hg를 유지하기 위해 ≤ 4시간 간격으로 안정화 용량의 25% 이상으로 승압제를 줄이기 시작합니다.

(단독 또는 조합하여 사용 가능)

1. 노르에피네프린 - 0.05mcg/kg/분 - 효과가 1mcg/kg/분을 초과하지 않도록 증가(NTE).
2. 바소프레신 ​​- 0.04 국제 단위/시간
3. Phenylephrine - 7mcg/min - 500mcg/min을 초과하지 않는 효과를 위해 증가할 수 있습니다.
4. 에피네프린 - 1mcg/min - 효과가 20mcg/min을 초과하지 않도록 증가할 수 있습니다.

젖을 뗀 경우: 안정된 용량의 승압제에서 MAP ≥ 60 mm/Hg인 경우 MAP ≥ 60 mm/Hg를 유지하기 위해 ≤ 4시간 간격으로 안정화 용량의 25% 이상으로 승압제를 줄이기 시작합니다.

실험군에서 승압제는 평균 동맥압이 60 미만인 환자의 치료 옵션입니다.

1. 5mcg/kg/min에서 시작하여 C.I.가 될 때까지 15분 간격으로 3mcg/kg/min씩 증가시킵니다. ≥ 2.5 또는 최대 용량 20mcg/kg/min에 도달했습니다.
2. 낮은 CI가 반전된 후 4시간 후에 이유를 시작하십시오. 혈역학 알고리즘 목표를 유지하기 위해 4시간 이하의 간격으로 안정화 용량의 25% 이상을 뗀다.
3. 이전 세포 할당의 결과로 환자가 도부타민을 투여받는 경우 후속 할당을 위해 도부타민을 무시해야 하지만 프로토콜에 따라 계속 중단해야 합니다.

측정된 심장 지수가 2.5 미만인 환자에게 사용

1. 5mcg/kg/min에서 시작하여 C.I.가 될 때까지 15분 간격으로 3mcg/kg/min씩 증가시킵니다. ≥ 2.5 또는 최대 용량 20mcg/kg/min에 도달했습니다.
2. 낮은 CI가 반전된 후 4시간 후에 이유를 시작하십시오. 혈역학 알고리즘 목표를 유지하기 위해 4시간 이하의 간격으로 안정화 용량의 25% 이상을 뗀다.
3. 이전 세포 할당의 결과로 환자가 도부타민을 투여받는 경우 후속 할당을 위해 도부타민을 무시해야 하지만 프로토콜에 따라 계속 중단해야 합니다.

다음과 같은 경우 푸로세마이드를 보류하십시오.

1. 지난 12시간 이내에 심각한 저칼륨혈증(K+ = 155meq/L)이 발생하면 우세한 상태가 더 이상 존재하지 않는 경우 다시 시작할 수 있습니다.
2. 투석 의존
3. 크레아티닌 > 3 또는 빠르게 진행하는 ARF의 임상적 의심이 있는 핍뇨(0.5ml/kg/시간 미만)
4. 24시간 이내에 800mg 이상을 투여했습니다.
5. 크레아티닌이 24시간 동안 > 1.5 mg/dl 증가

1. CVVHD 또는 간헐적 혈액투석의 필요성은 임상의를 치료하여 결정해야 합니다.
2. CVC 팔: 투석으로 체액 관리를 달성해야 하는 경우 임상의에 따라 체액 균형 목표를 결정해야 합니다.
3. EVLW 암: 알고리즘에 따른 유체 균형
4. 간헐적 HD를 사용하는 경우 투석 세션당 순 음성 수액을 2리터 이상 제거하지 않는 것이 좋습니다. 알고리즘 당 CVP 또는 GEDI 목표를 달성하기 위해 임상의가 추정하는 실행당 총 체액 제거.

EVLW가 9ml/kg PBW를 초과하면 알고리즘 치료가 시작되고 EVLW ≤9ml/kg PBW 또는 발관 중 먼저 오는 것이 허용될 때까지 계속됩니다(그림 6 참조). 푸로세마이드와 체적 수축은 관류저하를 수반하지 않고 측정된 EVLW를 감소시키는 수단으로 체적 수축을 시행할 수 있는 충분한 체적 예압(GEDI)이 제공될 때 시작됩니다. 유체 관리는 또한 EVLW의 변경 사항에 따라 안내됩니다. 수액 투여의 결과로 EVLW > 2ml/kg PBW의 증가는 다음 예정된 측정까지 추가 수액 투여를 줄입니다.

우리의 궁극적인 치료 목표는 EVLW를 정상 범위로 최대한 낮추어 폐 역학 및 가스 교환을 개선하는 것입니다. 수반되는 혈역학적 손상 및 말단 기관 손상을 유발하지 않습니다. 그렇게 함으로써 우리는 이 알고리즘적이고 목표 지향적인 치료적 접근이 결과를 개선해야 한다고 생각합니다.

목표: 전체 I/O net negative 50ml/시간

개시:

1. 시간당 3mg 또는 마지막으로 알려진 프로토콜 지정 용량의 연속 IV 푸로세마이드
2. 이뇨 목표를 설정하기 위해 필요에 따라 매시간 3mg/시간 단위로 위 또는 아래로 적정합니다.
3. 시간당 30mg을 초과하지 마십시오.

푸로세마이드 볼루스:

1. 최대 용량에서 적절한 이뇨를 확립할 수 없는 경우 다음과 같이 푸로세마이드 볼루싱을 시도할 수 있습니다.
2. 정맥내 볼루스로 30, 그 다음 60, 그 다음 80, 120mg - 소변이 배출될 때까지 시간당 1ml/kg PBW/hr 순 음성 체액 균형이 될 때까지 매시간 한 번 볼루스 투여
3. Bolusing 시도는 마음대로 할 수 있지만 총 furosemide 용량은 800mg/24시간을 초과할 수 없습니다.

10ml/kg PBW 결정체(가까운 70ml로 반올림) 또는 25g 알부민을 가능한 한 빨리.

각 볼루스 전후 및 60분 후에 열희석을 수행하십시오. 볼루스 주입 후 60분 이내에 EVLW가 > 2ml/kg PBW로 증가하면 다음 정기 측정까지 더 이상 볼루스를 주입하지 마십시오. 이 요법은 지도가 60 미만이거나 측정된 GEDI가 목표 미만인 승압제를 사용하는 환자에게 사용할 수 있습니다.

(단독 또는 조합하여 사용할 수 있음)

1. 노르에피네프린 - 0.05mcg/kg/분 - 효과가 1mcg/kg/분을 초과하지 않도록 증가(NTE).
2. 바소프레신 ​​- 0.04 국제 단위/시간
3. Phenylephrine - 7mcg/min - 효과를 위해 500mcg/min을 초과하지 않도록 증가할 수 있습니다.
4. 에피네프린 - 1mcg/min - 효과가 20mcg/min을 초과하지 않도록 증가할 수 있습니다.

젖을 뗀 경우: 안정된 용량의 승압제에서 MAP ≥ 60 mm/Hg인 경우 MAP ≥ 60 mm/Hg를 유지하기 위해 ≤ 4시간 간격으로 안정화 용량의 25% 이상으로 승압제를 줄이기 시작합니다.

(단독 또는 조합하여 사용 가능)

1. 노르에피네프린 - 0.05mcg/kg/분 - 효과가 1mcg/kg/분을 초과하지 않도록 증가(NTE).
2. 바소프레신 ​​- 0.04 국제 단위/시간
3. Phenylephrine - 7mcg/min - 500mcg/min을 초과하지 않는 효과를 위해 증가할 수 있습니다.
4. 에피네프린 - 1mcg/min - 효과가 20mcg/min을 초과하지 않도록 증가할 수 있습니다.

젖을 뗀 경우: 안정된 용량의 승압제에서 MAP ≥ 60 mm/Hg인 경우 MAP ≥ 60 mm/Hg를 유지하기 위해 ≤ 4시간 간격으로 안정화 용량의 25% 이상으로 승압제를 줄이기 시작합니다.

실험군에서 승압제는 평균 동맥압이 60 미만인 환자의 치료 옵션입니다.

1. 5mcg/kg/min에서 시작하여 C.I.가 될 때까지 15분 간격으로 3mcg/kg/min씩 증가시킵니다. ≥ 2.5 또는 최대 용량 20mcg/kg/min에 도달했습니다.
2. 낮은 CI가 반전된 후 4시간 후에 이유를 시작하십시오. 혈역학 알고리즘 목표를 유지하기 위해 4시간 이하의 간격으로 안정화 용량의 25% 이상을 뗀다.
3. 이전 세포 할당의 결과로 환자가 도부타민을 투여받는 경우 후속 할당을 위해 도부타민을 무시해야 하지만 프로토콜에 따라 계속 중단해야 합니다.

측정된 심장 지수가 2.5 미만인 환자에게 사용

1. 5mcg/kg/min에서 시작하여 C.I.가 될 때까지 15분 간격으로 3mcg/kg/min씩 증가시킵니다. ≥ 2.5 또는 최대 용량 20mcg/kg/min에 도달했습니다.
2. 낮은 CI가 반전된 후 4시간 후에 이유를 시작하십시오. 혈역학 알고리즘 목표를 유지하기 위해 4시간 이하의 간격으로 안정화 용량의 25% 이상을 뗀다.
3. 이전 세포 할당의 결과로 환자가 도부타민을 투여받는 경우 후속 할당을 위해 도부타민을 무시해야 하지만 프로토콜에 따라 계속 중단해야 합니다.

다음과 같은 경우 푸로세마이드를 보류하십시오.

1. 지난 12시간 이내에 심각한 저칼륨혈증(K+ = 155meq/L)이 발생하면 우세한 상태가 더 이상 존재하지 않는 경우 다시 시작할 수 있습니다.
2. 투석 의존
3. 크레아티닌 > 3 또는 빠르게 진행하는 ARF의 임상적 의심이 있는 핍뇨(0.5ml/kg/시간 미만)
4. 24시간 이내에 800mg 이상을 투여했습니다.
5. 크레아티닌이 24시간 동안 > 1.5 mg/dl 증가

1. CVVHD 또는 간헐적 혈액투석의 필요성은 임상의를 치료하여 결정해야 합니다.
2. CVC 팔: 투석으로 체액 관리를 달성해야 하는 경우 임상의에 따라 체액 균형 목표를 결정해야 합니다.
3. EVLW 암: 알고리즘에 따른 유체 균형
4. 간헐적 HD를 사용하는 경우 투석 세션당 순 음성 수액을 2리터 이상 제거하지 않는 것이 좋습니다. 알고리즘 당 CVP 또는 GEDI 목표를 달성하기 위해 임상의가 추정하는 실행당 총 체액 제거.

가능한 한 유체의 양을 최소화하기 위해 모든 드립과 영양을 집중하십시오. 정맥 개방 속도 유지로 정맥 주사액을 주입합니다.

EVLW 팔: MAP가 > 60이고 >12시간 동안 승압제를 사용하지 않는 환자, 측정된 심장 지수가 >2.5이고 측정된 GEDI > 목표가 있는 환자.