急性肺损伤的血流动力学和血管外肺水 (HEAL)

目标：整体 I/O 净负 50ml/小时

引发：

1. 以 3 毫克/小时或最后已知的方案指定剂量连续静脉注射呋塞米
2. 根据需要每小时增加或减少 3 毫克/小时以建立利尿目标
3. 不要超过30毫克/小时

呋塞米丸：

1. 如果无法在最大剂量下建立足够的利尿作用，可以尝试按如下方式推注速尿
2. 通过静脉推注给予 30、然后 60、然后 80 和 120 mg - 每小时推注一次剂量，直到尿量导致每小时 1 ml/kg PBW/hr 净负液体平衡
3. 可随意进行推注试验，但呋塞米总剂量不得超过 800 毫克/24 小时

尽快加入 10 ml/kg PBW 晶体（四舍五入到最接近的 70ml）或 25 克白蛋白。

每次推注之前和之后以及之后 60 分钟立即进行热稀释。 如果 EVLW 在推注后 60 分钟内增加 > 2ml/kg PBW，则在下一次定期测量之前不要再推注。 该疗法适用于 map < 60 或使用升压药且测得的 GEDI 低于目标值的患者

（可单独使用或组合使用）

1. 去甲肾上腺素 - 0.05mcg/kg/min - 增加效果不超过 (NTE) 1mcg/kg/min。
2. 加压素 - 0.04 国际单位/小时
3. 去氧肾上腺素 - 7mcg/min - 可能会增加到不超过 500mcg/min 的效果。
4. 肾上腺素 - 1 mcg/min - 可能会增加以达到不超过 20mcg/min 的效果。

断奶：当使用稳定剂量的血管加压药后 MAP ≥ 60 mm/Hg 时，开始以 ≤ 4 小时的间隔将血管加压药减少大于或等于稳定剂量的 25%，以维持 MAP ≥ 60 mm/Hg。

（可单独使用或组合使用）

1. 去甲肾上腺素 - 0.05mcg/kg/min - 增加效果不超过 (NTE) 1mcg/kg/min。
2. 加压素 - 0.04 国际单位/小时
3. 去氧肾上腺素 - 7mcg/min - 可能会增加到不超过 500mcg/min 的效果。
4. 肾上腺素 - 1 mcg/min - 可能会增加以达到不超过 20mcg/min 的效果。

断奶：当使用稳定剂量的血管加压药后 MAP ≥ 60 mm/Hg 时，开始以 ≤ 4 小时的间隔将血管加压药减少大于或等于稳定剂量的 25%，以维持 MAP ≥ 60 mm/Hg。

在实验组中，血管加压药是平均动脉压 < 60 的患者的一种治疗选择

1. 从 5mcg/kg/min 开始，每隔 15 分钟以 3mcg/kg/min 的增量增加，直到 C.I. ≥ 2.5 或已达到 20mcg/kg/min 的最大剂量。
2. 低 CI 逆转后 4 小时开始断奶。 以 ≤ 4 小时的间隔停药 ≥ 稳定剂量的 25% 以维持血流动力学算法目标。
3. 如果患者由于较早的细胞分配而服用多巴酚丁胺，则出于后续分配的目的应忽略多巴酚丁胺，但应根据方案继续断奶。

用于测量的心脏指数 < 2.5 的患者

1. 从 5mcg/kg/min 开始，每隔 15 分钟以 3mcg/kg/min 的增量增加，直到 C.I. ≥ 2.5 或已达到 20mcg/kg/min 的最大剂量。
2. 低 CI 逆转后 4 小时开始断奶。 以 ≤ 4 小时的间隔停药 ≥ 稳定剂量的 25% 以维持血流动力学算法目标。
3. 如果患者由于较早的细胞分配而服用多巴酚丁胺，则出于后续分配的目的应忽略多巴酚丁胺，但应根据方案继续断奶。

如果出现以下情况，请停用呋塞米：

1. 在过去 12 小时内发生严重低钾血症 (K+ = 155 meq/L)，如果当时的情况不再存在，则可能会重新开始
2. 透析依赖
3. 少尿（少于 0.5 毫升/公斤/小时）肌酐 > 3，或临床怀疑快速发展的 ARF
4. 在不到 24 小时内给予了超过 800 毫克
5. 肌酐在任何 24 小时内增加 > 1.5 mg/dl

1. 是否需要 CVVHD 或间歇性血液透析由治疗临床医生确定。
2. CVC 组：如果液体管理要通过透析完成，那么液体平衡目标由临床医生确定。
3. EVLW 臂：根据算法进行流体平衡
4. 使用间歇性透析时，建议每次透析去除的净阴性液体不超过 2 升。 每次运行的总液体去除量由临床医生估计，以达到每个算法的 CVP 或 GEDI 目标。

当 EVLW 超过 9 ml/kg PBW 时，算法治疗开始并持续到 EVLW ≤ 9 ml/kg PBW 或拔管，以耐受的先到者为准（见图 6）。 当有足够的容积前负荷 (GEDI) 可用于实施容积收缩作为减少测量的 EVLW 而不引起伴随低灌注的手段时，开始使用速尿和容积收缩。 液体管理也受 EVLW 变化的指导。 由于输液导致 EVLW > 2ml/kg PBW 的增加会减少任何进一步的输液，直到下一次预定的测量。

我们的最终治疗目标是最大限度地将 EVLW 降低到正常范围 - 从而改善肺力学和气体交换 - 而不会导致伴随的血液动力学妥协和终末器官损伤。 通过这样做，我们认为这种算法、目标导向的治疗方法应该会改善结果。

目标：整体 I/O 净负 50ml/小时

引发：

1. 以 3 毫克/小时或最后已知的方案指定剂量连续静脉注射呋塞米
2. 根据需要每小时增加或减少 3 毫克/小时以建立利尿目标
3. 不要超过30毫克/小时

呋塞米丸：

1. 如果无法在最大剂量下建立足够的利尿作用，可以尝试按如下方式推注速尿
2. 通过静脉推注给予 30、然后 60、然后 80 和 120 mg - 每小时推注一次剂量，直到尿量导致每小时 1 ml/kg PBW/hr 净负液体平衡
3. 可随意进行推注试验，但呋塞米总剂量不得超过 800 毫克/24 小时

尽快加入 10 ml/kg PBW 晶体（四舍五入到最接近的 70ml）或 25 克白蛋白。

每次推注之前和之后以及之后 60 分钟立即进行热稀释。 如果 EVLW 在推注后 60 分钟内增加 > 2ml/kg PBW，则在下一次定期测量之前不要再推注。 该疗法适用于 map < 60 或使用升压药且测得的 GEDI 低于目标值的患者

（可单独使用或组合使用）

1. 去甲肾上腺素 - 0.05mcg/kg/min - 增加效果不超过 (NTE) 1mcg/kg/min。
2. 加压素 - 0.04 国际单位/小时
3. 去氧肾上腺素 - 7mcg/min - 可能会增加到不超过 500mcg/min 的效果。
4. 肾上腺素 - 1 mcg/min - 可能会增加以达到不超过 20mcg/min 的效果。

断奶：当使用稳定剂量的血管加压药后 MAP ≥ 60 mm/Hg 时，开始以 ≤ 4 小时的间隔将血管加压药减少大于或等于稳定剂量的 25%，以维持 MAP ≥ 60 mm/Hg。

（可单独使用或组合使用）

1. 去甲肾上腺素 - 0.05mcg/kg/min - 增加效果不超过 (NTE) 1mcg/kg/min。
2. 加压素 - 0.04 国际单位/小时
3. 去氧肾上腺素 - 7mcg/min - 可能会增加到不超过 500mcg/min 的效果。
4. 肾上腺素 - 1 mcg/min - 可能会增加以达到不超过 20mcg/min 的效果。

断奶：当使用稳定剂量的血管加压药后 MAP ≥ 60 mm/Hg 时，开始以 ≤ 4 小时的间隔将血管加压药减少大于或等于稳定剂量的 25%，以维持 MAP ≥ 60 mm/Hg。

在实验组中，血管加压药是平均动脉压 < 60 的患者的一种治疗选择

1. 从 5mcg/kg/min 开始，每隔 15 分钟以 3mcg/kg/min 的增量增加，直到 C.I. ≥ 2.5 或已达到 20mcg/kg/min 的最大剂量。
2. 低 CI 逆转后 4 小时开始断奶。 以 ≤ 4 小时的间隔停药 ≥ 稳定剂量的 25% 以维持血流动力学算法目标。
3. 如果患者由于较早的细胞分配而服用多巴酚丁胺，则出于后续分配的目的应忽略多巴酚丁胺，但应根据方案继续断奶。

用于测量的心脏指数 < 2.5 的患者

1. 从 5mcg/kg/min 开始，每隔 15 分钟以 3mcg/kg/min 的增量增加，直到 C.I. ≥ 2.5 或已达到 20mcg/kg/min 的最大剂量。
2. 低 CI 逆转后 4 小时开始断奶。 以 ≤ 4 小时的间隔停药 ≥ 稳定剂量的 25% 以维持血流动力学算法目标。
3. 如果患者由于较早的细胞分配而服用多巴酚丁胺，则出于后续分配的目的应忽略多巴酚丁胺，但应根据方案继续断奶。

如果出现以下情况，请停用呋塞米：

1. 在过去 12 小时内发生严重低钾血症 (K+ = 155 meq/L)，如果当时的情况不再存在，则可能会重新开始
2. 透析依赖
3. 少尿（少于 0.5 毫升/公斤/小时）肌酐 > 3，或临床怀疑快速发展的 ARF
4. 在不到 24 小时内给予了超过 800 毫克
5. 肌酐在任何 24 小时内增加 > 1.5 mg/dl

1. 是否需要 CVVHD 或间歇性血液透析由治疗临床医生确定。
2. CVC 组：如果液体管理要通过透析完成，那么液体平衡目标由临床医生确定。
3. EVLW 臂：根据算法进行流体平衡
4. 使用间歇性透析时，建议每次透析去除的净阴性液体不超过 2 升。 每次运行的总液体去除量由临床医生估计，以达到每个算法的 CVP 或 GEDI 目标。

集中所有滴液和营养，以尽可能减少液体量。 静脉输液以保持静脉开放率运行。

EVLW 组：MAP > 60 且停用血管升压药 >12 小时的患者，以及测得的心脏指数 >2.5 且测得的 GEDI > 目标的患者。