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- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT00727844
광범위한 약물 내성 결핵을 치료하는 리네졸리드
광범위한 약물 내성(XDR) 폐결핵 환자에서 항결핵 요법과 병용한 리네졸리드의 효능에 대한 2a상, 무작위, 2군, 공개, 임상 시험
한국 마산과 서울에서 실시된 이 연구는 광범위 약제내성결핵(XDR TB) 환자 치료에서 리네졸리드(LZD)의 효과를 조사했습니다. XDR 결핵에 대해서는 일반 약이 잘 듣지 않기 때문에 6개월 동안 결핵 약을 복용하면 성공적으로 치료할 수 있는 일반 결핵보다 더 많은 사람들이 XDR 결핵으로 사망합니다. Linezolid는 다른 종류의 감염을 치료하는 데 사용되어 왔지만 TB에 대해서는 잘 연구되지 않았습니다. 이 연구는 리네졸리드를 두 가지 다른 용량으로 장기 치료했을 때의 부작용과 효과를 조사했습니다.
XDR TB에 걸린 20세 이상의 사람들이 이 3년 연구에 참가할 자격이 있었습니다.
참가자들은 다음 테스트 및 절차를 거쳤습니다.
- LZD 치료: 환자는 두 연구 그룹 중 하나에 무작위로 배정되었습니다. 그룹 1 환자는 LZD를 시작하기 전 2개월 동안 관찰되었으며, 그룹 2 환자는 즉시 LZD를 복용하기 시작했습니다. 두 그룹 모두 매일 600mg의 LZD 용량으로 시작했습니다. 환자가 결핵균 기침을 멈춘 후(또는 LZD에서 4개월 후) 연구의 나머지 기간 동안 LZD 600mg을 계속 복용하거나 300mg의 감소된 용량을 복용하도록 무작위로 배정되었습니다. LZD 외에도 환자들은 현재 처방된 결핵약을 계속 복용했습니다.
- 병력.
- 치료 중 매월 신체 검사.
- 환자가 더 이상 전염성이 없어진 후 3주까지 일주일에 한 번 이상 객담 수집.
- 16~24주 동안 매주 혈액을 채취한 다음 한 달에 한 번 채혈합니다.
- 여러 시점에서 소변 수집.
- 치료를 시작하기 전에 신경 및 눈 검사를 한 후 가능한 LZD 부작용을 찾기 위해 매월 실시합니다.
- 폐의 CT 스캔은 첫 해에 3-4회, 연구 후반에 한 번 더 수행됩니다. 이 테스트를 위해 환자는 특수 X-선 사진을 찍는 동안 도넛 모양의 CT 스캐너 내의 테이블에 누워 있습니다.
하위 연구에 참여한 환자는 CT 스캔 대신 PET 스캔을 받았습니다. 이 테스트를 위해 환자는 특수 카메라로 감지하고 화면에서 볼 수 있는 방사성 화학 물질을 정맥에 주사했습니다. 사진을 찍는 동안 환자는 도넛 모양의 스캐너 안에 있는 테이블에 누워 있었습니다.
연구 개요
상세 설명
전 세계적으로 다제내성결핵(MDR-TB)과 광범위약제내성결핵(XDR-TB)의 발병률이 증가하고 있습니다. 이러한 치명적인 질병으로 진단받은 환자의 경우 효과적인 약물 치료 옵션이 최적이 아니거나 존재하지 않습니다. 한국에서는 어떤 치료에도 반응하지 않고 신약 없이는 생존할 수 있는 희망이 거의 없는 환자들이 늘고 있습니다. 그람 양성 세균 감염에 대해 승인된 항균제인 Linezolid(LZD)는 약물 내성 결핵에 대해 허가되지 않은 용도로 사용되어 왔으며 효능에 대한 임상적 증거가 부족함에도 불구하고 이 집단에서 빠르게 인기 있는 약물이 되고 있습니다. 현재 LZD의 막대한 비용으로 인해 광범위한 사용이 제한되고 있습니다. 그러나 특허 독점권이 2015년 5월에 만료되면 통제된 환경에서 결핵에 대한 LZD의 이점과 위험을 조사해야 합니다. 대한민국 마산에 있는 국립마산결핵병원(NMTH)과 대한민국 서울에 있는 국립의료원은 약물 내성이 높은 인구 집단에서 LZD에 대한 질문을 체계적으로 해결할 수 있는 기회를 제공합니다.
이것은 LZD의 2a상, 무작위, 2군 연구로서 알려진 모든 활동성 결핵 약물에 내성을 보이거나 활성 약물에 반응하지 않은 피험자를 대상으로 LZD의 효능, 안전성 및 내약성을 평가했습니다. 그들은 감수성이 있습니다. 피험자는 연구 시작 전 최소 6개월 동안 실패한 요법을 받아야 했으며, 지속적인 가래 도말 양성, 배양 양성 및 치료에 대한 중요한 임상 반응 징후가 없었습니다. 연구를 위해 고려되기 위해서는, 피험자가 격리된 약물이 민감한 것으로 의심되는 약물을 추가하지 않고 피험자의 치료 계획이 안정적이어야 합니다. 그러나 이 기간 동안 약물이 중단되었을 수 있습니다. 블록 무작위화를 사용하여 진성 당뇨병 진단(유형 I 및 II 포함)을 기준으로 피험자를 계층화했습니다. 1차 무작위배정에서 대상자는 기존 요법에 1일 1회 600mg LZD를 즉시 추가하거나 기존 요법에 1일 1회 LZD 600mg을 추가하기 전에 2개월 지연되도록 무작위로 배정되었습니다. 두 번째 무작위 배정은 2회 연속 음성 가래 도말 검사 후 또는 LZD 치료 시작 후 4개월(둘 중 먼저 도래한 시점)에 발생했으며, 대상자는 현재 1일 1회 LZD 600mg을 유지하거나 1일 1회 300mg LZD로 단계를 낮췄습니다. 섹션 4.1.4 연구 스키마). 두 번째 무작위화는 당뇨병에 대해 계층화되었습니다. 이 연구의 주요 목적은 객담 배양 전환으로 측정된 LZD 요법의 효능을 평가하는 것이었습니다. 이 연구의 2차 목적은 다음과 같습니다: 혈액 내 LZD의 약동학 및 약력학 프로필 조사; 1일 300 mg 및 600 mg의 용량으로 LZD 연장 투여의 내약성 및 독성; 컴퓨터 단층 촬영(CT)에 의한 방사선 소견의 변화율; 치료 중단 12개월 후 재발율; LZD에 대한 약물 내성 발달 속도; LZD 치료 중 면역학적 및 세균성 지질 마커의 변화; LZD 요법에 대한 반응과 전혈 살해 검정의 상관관계; 및 LZD 독성의 잠재적인 초기 지표인 미토콘드리아 기능에 대한 LZD의 영향. 하위 연구에서 우리는 LZD 치료를 받는 20명의 피험자를 대상으로 F-플루오로-2-데옥시-D-글루코스 - 양전자 방출 단층 촬영 컴퓨터 단층 촬영(FDG-PET-CT)을 사용하여 치료 중 폐 구조 및 세포 활동의 변화를 조사하는 것을 목표로 했습니다. . 각 피험자에 대한 예상 총 연구 기간은 약 3년이었습니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 2 단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Changwon, 대한민국
- National Masan Tuberculosis Hospital
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Seoul, 대한민국
- National Medical Center
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
- 포함 기준:
만 20세 이상 남녀
스크리닝 시 기록된 폐결핵
폐의 결핵성 질환의 방사선학적 증거
만성, AFB 양성 가래 도말 및 배양 양성 결핵의 병력
Mycobacterium tuberculosis로 Mycobacterium 종 동정
유전자형 또는 표현형 검사를 통해 INH, RIF, 카나마이신, 오플록사신 및 목시플록사신에 대한 내성이 확인되었거나 DST 감수성에도 불구하고 치료에 반응하지 않는 것으로 기록된 피험자
알려진 활성제를 포함한 항결핵 약물 요법에 반응하지 않는 경우(최소 6개월 후)
2회 연속 AFB 음성 가래 도말 검사까지 입원할 의향
외래 환자로서 주간 검사 및 예정된 후속 방문을 위해 다시 방문할 의향이 있는 경우
샘플을 보관할 의향
서면 또는 구두 동의를 제공할 수 있는 능력 및 의지
제외 기준:
20세 미만 피험자
이전에 LZD에 있었던 피험자
가임 여성, 임신 중이거나 모유 수유 중이거나 임신을 피하고 싶지 않은 여성(즉, 경구 및 피하 이식형 호르몬 피임약, 콘돔, 격막, 자궁 내 장치(IUD) 또는 성교 금욕을 포함한 적절한 피임법 사용). [참고: 가임 가능성이 있는 예비 여성 참가자는 연구 시작 전 48시간 이내에 임신 테스트(소변) 음성이어야 합니다.]
피임약을 사용하거나 금욕을 실천하지 않으려는 남성
현재 의료 평가에서 다음 중 하나에 해당하는 사람:
절대 호중구 수가 1000 세포/mL 미만
백혈구수(WBC) 3.0 X 10(3)/microL 미만
헤모글로빈 7.0g/dL 미만
혈소판 수가 75,000개 세포/mm 미만(3)
혈청 크레아티닌 2.0 mg/dL 초과
100IU/L보다 큰 아스파르테이트 아미노전이효소(AST 또는 SGOT)
알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT 또는 SGPT) 100 IU/L 초과
총 빌리루빈 2.0 mg/dL 초과
중등도 또는 중증 말초 또는 시신경병증(또는 병력)
HIV-1 또는 HIV-2 감염
전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염 또는 기타 결합 조직 질환
연구자의 판단에 따라 너무 아파서 연구에 참여할 수 없는 환자
이 연구에 사용된 LZD 제제에 대한 알레르기 또는 심각한 부작용의 병력
외과 개입이 예상되는 환자
연구 전 30일 이내에 다음 약물의 사용 또는 향후 60일 이내에 이러한 약물의 사용이 예상되는 경우: Zyvox Package Insert의 Contraindications, p.12에 따라 정기적으로 모니터링됩니다.)
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)
모노아민 옥시다제 억제제(MAOI)
전신 암 화학 요법
전신 코르티코스테로이드
전신 조사 요원
항레트로바이러스 약물
성장 인자
HIV 백신
면역 글로불린
인터루킨
인터페론
항우울제(SSRI, MAOI), 하이드록시진, 도파민 작용제(Sinemet, 도파민, 도부타민 등), 리튬, 사이클로스포린, 타크로리무스, 시롤리무스, 레보도파(sinemet 등)를 사용한 지속적인 요법의 필요성
대상체가 치료를 완료하거나 연구 시작 전 적어도 14일 동안 치료에 대해 임상적으로 안정될 때까지 치료 및/또는 입원을 필요로 하는 기타 심각한 전신 질환
의사가 지난 12개월의 치료 기간 동안 비순응적일 수 있다고 믿을만한 이유가 있는 환자
하위 연구 자격 기준
포함 기준:
본 연구의 포함 기준을 충족하는 피험자는 하위 연구에 적합합니다.
제외 기준:
주요 연구에 대한 제외 기준은 통제되지 않는 진성 당뇨병을 가진 피험자가 하위 연구에서 제외되는 것을 제외하고 하위 연구에 적용됩니다. 연구 의사는 환자가 하위 연구는 아니지만 주요 연구에 참여할 만큼 충분히 건강하다고 결정할 수 있습니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 평행한
- 마스킹: 없음
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 지연 시작 Linezolid
피험자는 2개월 동안 기존 요법을 계속한 후 LZD(1일 1회 600mg)를 추가했습니다.
2회 연속 AFB 음성 가래 도말 검사(LZD 요법의 4개월을 초과하지 않음) 후, 피험자는 무작위로 1일 1회 LZD 600mg을 계속 투여하거나 1일 1회 300mg으로 단계적으로 감량했습니다.
복용량에 관계없이 피험자는 객담 배양 전환 후 18개월 동안 또는 더 이상 치료를 견딜 수 없을 때까지 LZD 치료를 계속 받았습니다.
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다른 이름들:
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실험적: 즉시 시작 Linezolid
등록 기준 완료 시, 피험자는 LZD(1일 1회 600mg)를 요법에 추가했습니다.
2회 연속 AFB 음성 가래 도말 검사 후(또는 4개월째) 피험자는 무작위로 1일 1회 600mg LZD를 계속 투여하거나 1일 1회 300mg으로 단계적으로 감량했습니다.
복용량에 관계없이 피험자는 객담 배양 전환 후 18개월 동안 또는 더 이상 치료를 견딜 수 없을 때까지 LZD 치료를 계속 받았습니다.
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다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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각 팔에서 객담 배양 음성으로 전환된 환자 수, 데이터는 4개월에 검열되었습니다.
기간: 가래 도말 전환 또는 리네졸리드 치료 시작 후 최대 4개월.
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가래 도말 전환 또는 리네졸리드 치료 시작 후 최대 4개월.
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Clifton Barry, Ph.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Richter E, Rusch-Gerdes S, Hillemann D. First linezolid-resistant clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis. Antimicrob Agents Chemother. 2007 Apr;51(4):1534-6. doi: 10.1128/AAC.01113-06. Epub 2007 Jan 22.
- Hillemann D, Rusch-Gerdes S, Richter E. In vitro-selected linezolid-resistant Mycobacterium tuberculosis mutants. Antimicrob Agents Chemother. 2008 Feb;52(2):800-1. doi: 10.1128/AAC.01189-07. Epub 2007 Dec 10. No abstract available.
- Duncan K, Barry CE 3rd. Prospects for new antitubercular drugs. Curr Opin Microbiol. 2004 Oct;7(5):460-5. doi: 10.1016/j.mib.2004.08.011.
- Lee M, Lee J, Carroll MW, Choi H, Min S, Song T, Via LE, Goldfeder LC, Kang E, Jin B, Park H, Kwak H, Kim H, Jeon HS, Jeong I, Joh JS, Chen RY, Olivier KN, Shaw PA, Follmann D, Song SD, Lee JK, Lee D, Kim CT, Dartois V, Park SK, Cho SN, Barry CE 3rd. Linezolid for treatment of chronic extensively drug-resistant tuberculosis. N Engl J Med. 2012 Oct 18;367(16):1508-18. doi: 10.1056/NEJMoa1201964.
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기타 연구 ID 번호
- 08-I-N167
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