- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT00727844
Linezolid for å behandle omfattende medikamentresistent tuberkulose
En fase 2a, randomisert, 2-arm, åpen, klinisk studie av effekten av linezolid kombinert med antituberkuløs terapi hos pasienter med ekstensivt legemiddelresistent (XDR) lungetuberkulose
Denne studien, utført i Masan og Seoul, Sør-Korea, undersøkte effektiviteten av linezolid (LZD) ved behandling av pasienter med omfattende medikamentresistent tuberkulose (XDR TB). Fordi vanlige medisiner ikke virker godt mot XDR TB, dør mange flere mennesker av det enn av vanlig TB, som med hell kan behandles ved å ta TB-medisiner i 6 måneder. Linezolid har blitt brukt til å behandle andre typer infeksjoner, men har ikke blitt godt studert for tuberkulose. Denne studien undersøkte bivirkningene og effektiviteten av langvarig behandling med linezolid ved to forskjellige doser.
Personer 20 år og eldre som har XDR TB var kvalifisert for denne 3-årige studien.
Deltakerne gjennomgikk følgende tester og prosedyrer:
- LZD-behandling: Pasientene ble tilfeldig fordelt i en av to studiegrupper. Gruppe 1-pasienter ble observert i 2 måneder før LZD startet, mens gruppe 2-pasienter begynte å ta LZD umiddelbart. Begge gruppene begynte med en daglig dose på 600 mg LZD. Etter at pasienter sluttet å hoste opp TB-bakterier (eller etter 4 måneder på LZD) ble de tilfeldig tildelt enten å fortsette å ta 600 mg LZD for resten av studien eller å ta en redusert dose på 300 mg. I tillegg til LZD, fortsatte pasientene å ta sine foreskrevet TB-medisiner.
- Medisinsk historie.
- Fysiske undersøkelser hver måned under behandlingen.
- Sputumsamlinger en gang i uken eller mer inntil 3 uker etter at pasienten ikke lenger var smittsom.
- Blod trekkes hver uke i 16 til 24 uker og deretter en gang i måneden.
- Urinsamlinger på flere tidspunkter.
- Nerve- og øyeundersøkelser før behandlingsstart og deretter månedlig for å se etter mulige LZD-bivirkninger.
- CT-skanninger av lungene tre til fire ganger det første året og en gang til senere i studien. For denne testen legger pasienten seg på et bord i den smultringformede CT-skanneren mens spesielle røntgenbilder tas.
Pasienter som deltok i en delstudie hadde PET-skanning i stedet for CT-skanning. For denne testen ble pasienten gitt en injeksjon i en blodåre av et radioaktivt kjemikalie som kan oppdages av et spesielt kamera og ses på en skjerm. Pasienten lå på et bord i den smultringformede skanneren mens bilder ble tatt.
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Over hele verden er det en økende forekomst av multi-medikamentresistent tuberkulose (MDR-TB) og omfattende legemiddelresistent tuberkulose (XDR-TB). For pasienter som er diagnostisert med en av disse dødelige sykdommene, er effektive behandlingsalternativer suboptimale eller ikke-eksisterende. I Sør-Korea er det et økende antall pasienter som ikke responderer på noen terapi som har lite håp om å overleve uten nye medisiner. Linezolid (LZD), et antimikrobielt middel som er godkjent for grampositive bakterielle infeksjoner, har blitt brukt off-label for legemiddelresistent tuberkulose og er raskt i ferd med å bli et ettertraktet legemiddel for denne populasjonen, til tross for mangel på klinisk bevis på effekt. På det nåværende tidspunkt begrenser de uoverkommelige kostnadene ved LZD utbredt bruk; Når patenteksklusiviteten utløper i mai 2015, vil det imidlertid være avgjørende å ha undersøkt fordelene kontra risikoen ved LZD for TB i en kontrollert setting. National Masan Tuberculosis Hospital (NMTH) i Masan, Sør-Korea og National Medical Center i Seoul, Sør-Korea gir oss en mulighet til systematisk å ta opp spørsmål om LZD i en svært medikamentresistent befolkning.
Dette er en fase 2a, randomisert, 2-arms studie av LZD, som evaluerte effektiviteten, sikkerheten og toleransen til LZD hos personer hvis isolater har vist resistens mot alle kjente aktive TB-legemidler eller som ikke har respondert på noen aktive legemidler til som de er utsatt for. Forsøkspersonene måtte ha vært på et sviktende regime i minst 6 måneder før studiestart, med vedvarende sputum-utstryk-positivitet, kultur-positivitet og ingen signifikante kliniske tegn på respons på terapi. For å bli vurdert for studien, må en pasients behandlingsplan ha vært stabil uten tillegg av legemidler som forsøkspersonene isolerer ble mistenkt for å være følsomme for: legemidler kan imidlertid ha blitt avbrutt i løpet av denne tiden. Forsøkene ble stratifisert basert på en diagnose av diabetes mellitus (type I og II inkludert) ved bruk av blokkrandomisering. Ved den primære randomiseringen ble forsøkspersoner tilfeldig tildelt enten til umiddelbart å legge til 600 mg LZD én gang daglig til sitt eksisterende regime eller til en forsinkelse på 2 måneder før de tilsatte 600 mg LZD én gang daglig til sitt eksisterende regime. En andre randomisering skjedde etter 2 påfølgende negative sputumutstryk eller 4 måneder etter starten av LZD-behandling (avhengig av hva som kom først), da forsøkspersonene enten holdt seg med sine nåværende 600 mg LZD én gang daglig eller deeskalerte til 300 mg LZD én gang daglig (se Avsnitt 4.1.4 Studieskjema). Den andre randomiseringen ble stratifisert på diabetes. Hovedmålet med denne studien var å evaluere effekten av LZD-terapi, målt ved sputumkulturkonvertering. Sekundære mål for denne studien inkluderte: undersøkelse av de farmakokinetiske og farmakodynamiske profilene til LZD i blod; toleranse og toksisitet ved langvarig LZD-administrasjon ved doser på 300 mg og 600 mg daglig; endringshastigheten for radiologiske funn ved computertomografi (CT); frekvensen av tilbakefall 12 måneder etter seponering av behandlingen; hastigheten på utviklingen av medikamentresistens mot LZD; endringer i immunologiske og bakterielle lipidmarkører under LZD-terapi; korrelasjonen av helblodsdrepende analyser med respons på LZD-terapi; og effekter av LZD på mitokondriell funksjon, en potensiell tidlig indikator på LZD-toksisitet. I en delstudie hadde vi som mål å undersøke endringene i lungearkitektur og cellulær aktivitet under behandling ved bruk av F-fluor-2-deoksy-D-glukose - positronemisjonstomografi-computertomografi (FDG-PET-CT) av 20 forsøkspersoner på LZD-terapi . Estimert total studievarighet for hvert fag var omtrent 3 år.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Changwon, Korea, Republikken
- National Masan Tuberculosis Hospital
-
Seoul, Korea, Republikken
- National Medical Center
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
- INKLUSJONSKRITERIER:
Menn og kvinner 20 år og oppover
Dokumentert lungetuberkulose ved screening
Radiografisk bevis på tuberkuløs sykdom i lungen(e)
Historie med kroniske, AFB-positive sputumutstryk og kulturpositiv TB
Mycobacterium artsidentifikasjon som Mycobacterium tuberculosis
Bekreftet resistens mot INH, RIF, kanamycin, ofloksacin og moksifloksacin ved genotypisk eller fenotypisk testing ELLER forsøkspersoner med dokumentert svikt i å respondere på behandlingen til tross for DST-følsomhet
Unnlatelse av å svare (etter minst 6 måneder) på et anti-TB medikamentregime inkludert kjente aktive midler
Vilje til å være innlagt inntil 2 påfølgende AFB-negative sputumutstryk
Når en poliklinisk, villig til å komme tilbake for ukentlige tester og planlagte oppfølgingsbesøk
Vilje til å ha prøver lagret
Evne og vilje til å gi skriftlig eller muntlig informert samtykke
UTSLUTTELSESKRITERIER:
Forsøkspersoner under 20 år
Forsøkspersoner som tidligere har vært på LZD
Kvinner i fertil alder, som er gravide, ammer eller uvillige til å unngå graviditet (dvs. bruk av passende prevensjon inkludert orale og subkutane implanterbare hormonelle prevensjonsmidler, kondomer, diafragma, intrauterin enhet (IUD) eller avholdenhet fra samleie). [Merk: Potensielle kvinnelige deltakere i fertil alder må ha negativ graviditetstest (urin) innen 48 timer før studiestart.]
Menn som ikke er villige til å bruke prevensjon eller praktisere avholdenhet
Personer med noen av følgende i sine nåværende medisinske vurderinger:
Absolutt nøytrofiltall mindre enn 1000 celler/ml
Antall hvite blodlegemer (WBC) mindre enn 3,0 X 10(3)/mikroL
Hemoglobin mindre enn 7,0 g/dL
Blodplateantall mindre enn 75 000 celler/mm(3)
Serumkreatinin større enn 2,0 mg/dL
Aspartataminotransferase (AST eller SGOT) større enn 100 IE/L
Alaninaminotransferase (ALT eller SGPT) større enn 100 IE/L
Totalt bilirubin større enn 2,0 mg/dL
Moderat eller alvorlig perifer eller optisk nevropati (eller en historie med)
HIV-1 eller HIV-2 infeksjon
Systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt eller annen bindevevssykdom
Pasienter som etter etterforskerens vurdering er for syke til å delta i studien
Anamnese med allergi eller alvorlig bivirkning på LZD-formuleringen brukt i denne studien
Pasienter med forventet kirurgisk inngrep
Bruk av noen av følgende legemidler innen 30 dager før studien eller forventet bruk av disse legemidlene innen de neste 60 dagene: (Vennligst ikke, bronkodilatatorer og hostesaft (eller lignende hostemedisiner) er tillatt før og under studien hvis blodtrykk overvåkes regelmessig, i henhold til kontraindikasjoner, s.12, i pakningsvedlegget til Zyvox.)
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)
Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)
Systemisk kreftkjemoterapi
Systemiske kortikosteroider
Systemiske undersøkelsesmidler
Antiretrovirale medisiner
Vekstfaktorer
HIV-vaksiner
Immunglobulin
Interleukiner
Interferoner
Behovet for pågående terapi med antidepressiva (SSRI, MAOI), hydroksyzin, dopaminerge midler (som Sinemet, dopamin og dobutamin), litium, ciklosporin, takrolimus, sirolimus og levodopa (som sinemet) mens du er på studiemedisin
Enhver annen alvorlig systemisk sykdom som krever behandling og/eller sykehusinnleggelse inntil pasienten enten fullfører terapi eller er klinisk stabil på terapi i minst 14 dager før studiestart
Pasienter som legen har grunn til å tro kan ha vært ikke-kompatible i løpet av de siste 12 månedene med behandling
KRITERIER FOR STUDIER
INKLUSJONSKRITERIER:
Emner som oppfyller inklusjonskriteriene for hovedstudie er kvalifisert for delstudiet.
UTSLUTTELSESKRITERIER:
Eksklusjonskriterier for hovedstudie gjelder for delstudien med unntak av at forsøkspersoner med ukontrollert diabetes mellitus vil bli ekskludert fra delstudien. Studielegen kan bestemme at en pasient er frisk nok til å delta i hovedstudien, men ikke delstudien.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFELDIG
- Intervensjonsmodell: PARALLELL
- Masking: INGEN
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
EKSPERIMENTELL: Forsinket start Linezolid
Forsøkspersonene fortsatte sitt eksisterende regime i 2 måneder, hvoretter LZD (600 mg én gang daglig) ble tilsatt.
Etter 2 påfølgende AFB-negative sputumutstryk (ikke over 4 måneder med LZD-behandling), ble forsøkspersonene randomisert til å fortsette på 600 mg LZD én gang daglig eller deeskalere til 300 mg én gang daglig.
Uavhengig av dosering forble forsøkspersonene på LZD-behandling i 18 måneder etter sputumkulturkonvertering eller til de ikke lenger kunne tolerere terapi.
|
Andre navn:
|
EKSPERIMENTELL: Umiddelbar start Linezolid
Etter fullføring av inngangskriteriene fikk forsøkspersoner LZD (600 mg én gang daglig) lagt til regimet.
Etter 2 påfølgende AFB-negative sputumutstryk (eller etter 4 måneder) ble forsøkspersonene randomisert til å fortsette på 600 mg LZD én gang daglig eller til å deeskalere til 300 mg én gang daglig.
Uavhengig av dosering forble forsøkspersonene på LZD-behandling i 18 måneder etter sputumkulturkonvertering eller til de ikke lenger kunne tolerere terapi.
|
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
---|---|
Antall pasienter konvertert til sputumkulturnegativ i hver arm, med data sensurert etter 4 måneder.
Tidsramme: Sputumutstrykkonvertering eller maks 4 måneder etter oppstart av Linezolid-behandling.
|
Sputumutstrykkonvertering eller maks 4 måneder etter oppstart av Linezolid-behandling.
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Clifton Barry, Ph.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Richter E, Rusch-Gerdes S, Hillemann D. First linezolid-resistant clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis. Antimicrob Agents Chemother. 2007 Apr;51(4):1534-6. doi: 10.1128/AAC.01113-06. Epub 2007 Jan 22.
- Hillemann D, Rusch-Gerdes S, Richter E. In vitro-selected linezolid-resistant Mycobacterium tuberculosis mutants. Antimicrob Agents Chemother. 2008 Feb;52(2):800-1. doi: 10.1128/AAC.01189-07. Epub 2007 Dec 10. No abstract available.
- Duncan K, Barry CE 3rd. Prospects for new antitubercular drugs. Curr Opin Microbiol. 2004 Oct;7(5):460-5. doi: 10.1016/j.mib.2004.08.011.
- Lee M, Lee J, Carroll MW, Choi H, Min S, Song T, Via LE, Goldfeder LC, Kang E, Jin B, Park H, Kwak H, Kim H, Jeon HS, Jeong I, Joh JS, Chen RY, Olivier KN, Shaw PA, Follmann D, Song SD, Lee JK, Lee D, Kim CT, Dartois V, Park SK, Cho SN, Barry CE 3rd. Linezolid for treatment of chronic extensively drug-resistant tuberculosis. N Engl J Med. 2012 Oct 18;367(16):1508-18. doi: 10.1056/NEJMoa1201964.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart
Primær fullføring (FAKTISKE)
Studiet fullført (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (ANSLAG)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (ANSLAG)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Infeksjoner
- Luftveisinfeksjoner
- Sykdommer i luftveiene
- Lungesykdommer
- Bakterielle infeksjoner
- Bakterielle infeksjoner og mykoser
- Gram-positive bakterielle infeksjoner
- Actinomycetales infeksjoner
- Mycobacterium infeksjoner
- Tuberkulose
- Tuberkulose, lunge
- Tuberkulose, multiresistent
- Utstrakt legemiddelresistent tuberkulose
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infeksjonsmidler
- Enzymhemmere
- Antibakterielle midler
- Proteinsyntesehemmere
- Linezolid
Andre studie-ID-numre
- 08-I-N167
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Lungetuberkulose
-
Beijing Aerospace General HospitalFullførtSutur | Videoassistert thorakoskopisk kirurgi | Nodule, Solitary PulmonaryKina
-
University Children's Hospital BaselUniversity Hospital, Geneva; University Hospital Inselspital, Berne; Kantonsspital... og andre samarbeidspartnereRekrutteringTuberkulose | Mycobacterium TuberculosisSveits
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...FullførtMycobacterium TuberculosisBrasil
-
The University of Texas Health Science Center,...National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)FullførtMycobacterium TuberculosisForente stater, Colombia, Mexico
-
Johns Hopkins UniversityAvsluttetMycobacterium TuberculosisForente stater
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Fullført
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Fullført
-
Region SkaneRekrutteringLatent tuberkulose | Mycobacterium Tuberculosis | Vedvarende infeksjonSverige
-
François SpertiniUniversity of OxfordFullførtTuberkulose | Mycobacterium Tuberculosis, beskyttelse motSveits
-
Serum Institute of India Pvt. Ltd.Vakzine Projekt Management GmbHAktiv, ikke rekrutterendeMycobacterium Tuberculosis-infeksjonGabon, Kenya, Sør-Afrika, Tanzania, Uganda
Kliniske studier på Forsinket start Linezolid
-
Tulane UniversityRekrutteringAtrieflimmer | Obstruktiv søvnapnéForente stater
-
McMaster UniversityFullførtKronisk smerteCanada
-
M.D. Anderson Cancer CenterHar ikke rekruttert ennå
-
University of Alabama at BirminghamHar ikke rekruttert ennåBarnekreftForente stater
-
University Hospital, GasthuisbergKU Leuven; Kom Op Tegen Kanker; Research Foundation FlandersRekrutteringPostoperative komplikasjoner | Muskel svakhet | Kreft i spiserøret | Sarkopeni | Ernæringsaspektet ved kreft | Jejunostomi; KomplikasjonerBelgia
-
University of ArizonaNational Cancer Institute (NCI); Michigan State UniversityFullført
-
Nanyang Technological UniversityNational Kidney Foundation, SingaporeRekrutteringSluttstadium nyresykdom | Sluttstadium nyresykdom | Sluttstadium nyresvikt ved dialyse | Sluttstadium nyresykdom ved dialyseSingapore
-
Université de SherbrookeUniversity of SaskatchewanFullført
-
Texas Scottish Rite Hospital for ChildrenRekrutteringUnilateral cerebral parese | SkoleberedskapForente stater
-
Icahn School of Medicine at Mount SinaiCenters for Disease Control and PreventionFullførtTraumatisk hjerneskadeForente stater