Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Linezolid for å behandle omfattende medikamentresistent tuberkulose

12. februar 2016 oppdatert av: Clifton E. Barry III, Ph.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

En fase 2a, randomisert, 2-arm, åpen, klinisk studie av effekten av linezolid kombinert med antituberkuløs terapi hos pasienter med ekstensivt legemiddelresistent (XDR) lungetuberkulose

Denne studien, utført i Masan og Seoul, Sør-Korea, undersøkte effektiviteten av linezolid (LZD) ved behandling av pasienter med omfattende medikamentresistent tuberkulose (XDR TB). Fordi vanlige medisiner ikke virker godt mot XDR TB, dør mange flere mennesker av det enn av vanlig TB, som med hell kan behandles ved å ta TB-medisiner i 6 måneder. Linezolid har blitt brukt til å behandle andre typer infeksjoner, men har ikke blitt godt studert for tuberkulose. Denne studien undersøkte bivirkningene og effektiviteten av langvarig behandling med linezolid ved to forskjellige doser.

Personer 20 år og eldre som har XDR TB var kvalifisert for denne 3-årige studien.

Deltakerne gjennomgikk følgende tester og prosedyrer:

  • LZD-behandling: Pasientene ble tilfeldig fordelt i en av to studiegrupper. Gruppe 1-pasienter ble observert i 2 måneder før LZD startet, mens gruppe 2-pasienter begynte å ta LZD umiddelbart. Begge gruppene begynte med en daglig dose på 600 mg LZD. Etter at pasienter sluttet å hoste opp TB-bakterier (eller etter 4 måneder på LZD) ble de tilfeldig tildelt enten å fortsette å ta 600 mg LZD for resten av studien eller å ta en redusert dose på 300 mg. I tillegg til LZD, fortsatte pasientene å ta sine foreskrevet TB-medisiner.
  • Medisinsk historie.
  • Fysiske undersøkelser hver måned under behandlingen.
  • Sputumsamlinger en gang i uken eller mer inntil 3 uker etter at pasienten ikke lenger var smittsom.
  • Blod trekkes hver uke i 16 til 24 uker og deretter en gang i måneden.
  • Urinsamlinger på flere tidspunkter.
  • Nerve- og øyeundersøkelser før behandlingsstart og deretter månedlig for å se etter mulige LZD-bivirkninger.
  • CT-skanninger av lungene tre til fire ganger det første året og en gang til senere i studien. For denne testen legger pasienten seg på et bord i den smultringformede CT-skanneren mens spesielle røntgenbilder tas.

Pasienter som deltok i en delstudie hadde PET-skanning i stedet for CT-skanning. For denne testen ble pasienten gitt en injeksjon i en blodåre av et radioaktivt kjemikalie som kan oppdages av et spesielt kamera og ses på en skjerm. Pasienten lå på et bord i den smultringformede skanneren mens bilder ble tatt.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Over hele verden er det en økende forekomst av multi-medikamentresistent tuberkulose (MDR-TB) og omfattende legemiddelresistent tuberkulose (XDR-TB). For pasienter som er diagnostisert med en av disse dødelige sykdommene, er effektive behandlingsalternativer suboptimale eller ikke-eksisterende. I Sør-Korea er det et økende antall pasienter som ikke responderer på noen terapi som har lite håp om å overleve uten nye medisiner. Linezolid (LZD), et antimikrobielt middel som er godkjent for grampositive bakterielle infeksjoner, har blitt brukt off-label for legemiddelresistent tuberkulose og er raskt i ferd med å bli et ettertraktet legemiddel for denne populasjonen, til tross for mangel på klinisk bevis på effekt. På det nåværende tidspunkt begrenser de uoverkommelige kostnadene ved LZD utbredt bruk; Når patenteksklusiviteten utløper i mai 2015, vil det imidlertid være avgjørende å ha undersøkt fordelene kontra risikoen ved LZD for TB i en kontrollert setting. National Masan Tuberculosis Hospital (NMTH) i Masan, Sør-Korea og National Medical Center i Seoul, Sør-Korea gir oss en mulighet til systematisk å ta opp spørsmål om LZD i en svært medikamentresistent befolkning.

Dette er en fase 2a, randomisert, 2-arms studie av LZD, som evaluerte effektiviteten, sikkerheten og toleransen til LZD hos personer hvis isolater har vist resistens mot alle kjente aktive TB-legemidler eller som ikke har respondert på noen aktive legemidler til som de er utsatt for. Forsøkspersonene måtte ha vært på et sviktende regime i minst 6 måneder før studiestart, med vedvarende sputum-utstryk-positivitet, kultur-positivitet og ingen signifikante kliniske tegn på respons på terapi. For å bli vurdert for studien, må en pasients behandlingsplan ha vært stabil uten tillegg av legemidler som forsøkspersonene isolerer ble mistenkt for å være følsomme for: legemidler kan imidlertid ha blitt avbrutt i løpet av denne tiden. Forsøkene ble stratifisert basert på en diagnose av diabetes mellitus (type I og II inkludert) ved bruk av blokkrandomisering. Ved den primære randomiseringen ble forsøkspersoner tilfeldig tildelt enten til umiddelbart å legge til 600 mg LZD én gang daglig til sitt eksisterende regime eller til en forsinkelse på 2 måneder før de tilsatte 600 mg LZD én gang daglig til sitt eksisterende regime. En andre randomisering skjedde etter 2 påfølgende negative sputumutstryk eller 4 måneder etter starten av LZD-behandling (avhengig av hva som kom først), da forsøkspersonene enten holdt seg med sine nåværende 600 mg LZD én gang daglig eller deeskalerte til 300 mg LZD én gang daglig (se Avsnitt 4.1.4 Studieskjema). Den andre randomiseringen ble stratifisert på diabetes. Hovedmålet med denne studien var å evaluere effekten av LZD-terapi, målt ved sputumkulturkonvertering. Sekundære mål for denne studien inkluderte: undersøkelse av de farmakokinetiske og farmakodynamiske profilene til LZD i blod; toleranse og toksisitet ved langvarig LZD-administrasjon ved doser på 300 mg og 600 mg daglig; endringshastigheten for radiologiske funn ved computertomografi (CT); frekvensen av tilbakefall 12 måneder etter seponering av behandlingen; hastigheten på utviklingen av medikamentresistens mot LZD; endringer i immunologiske og bakterielle lipidmarkører under LZD-terapi; korrelasjonen av helblodsdrepende analyser med respons på LZD-terapi; og effekter av LZD på mitokondriell funksjon, en potensiell tidlig indikator på LZD-toksisitet. I en delstudie hadde vi som mål å undersøke endringene i lungearkitektur og cellulær aktivitet under behandling ved bruk av F-fluor-2-deoksy-D-glukose - positronemisjonstomografi-computertomografi (FDG-PET-CT) av 20 forsøkspersoner på LZD-terapi . Estimert total studievarighet for hvert fag var omtrent 3 år.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

41

Fase

  • Fase 2

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Changwon, Korea, Republikken
        • National Masan Tuberculosis Hospital
      • Seoul, Korea, Republikken
        • National Medical Center

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

20 år og eldre (VOKSEN, OLDER_ADULT)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

  • INKLUSJONSKRITERIER:

Menn og kvinner 20 år og oppover

Dokumentert lungetuberkulose ved screening

Radiografisk bevis på tuberkuløs sykdom i lungen(e)

Historie med kroniske, AFB-positive sputumutstryk og kulturpositiv TB

Mycobacterium artsidentifikasjon som Mycobacterium tuberculosis

Bekreftet resistens mot INH, RIF, kanamycin, ofloksacin og moksifloksacin ved genotypisk eller fenotypisk testing ELLER forsøkspersoner med dokumentert svikt i å respondere på behandlingen til tross for DST-følsomhet

Unnlatelse av å svare (etter minst 6 måneder) på et anti-TB medikamentregime inkludert kjente aktive midler

Vilje til å være innlagt inntil 2 påfølgende AFB-negative sputumutstryk

Når en poliklinisk, villig til å komme tilbake for ukentlige tester og planlagte oppfølgingsbesøk

Vilje til å ha prøver lagret

Evne og vilje til å gi skriftlig eller muntlig informert samtykke

UTSLUTTELSESKRITERIER:

Forsøkspersoner under 20 år

Forsøkspersoner som tidligere har vært på LZD

Kvinner i fertil alder, som er gravide, ammer eller uvillige til å unngå graviditet (dvs. bruk av passende prevensjon inkludert orale og subkutane implanterbare hormonelle prevensjonsmidler, kondomer, diafragma, intrauterin enhet (IUD) eller avholdenhet fra samleie). [Merk: Potensielle kvinnelige deltakere i fertil alder må ha negativ graviditetstest (urin) innen 48 timer før studiestart.]

Menn som ikke er villige til å bruke prevensjon eller praktisere avholdenhet

Personer med noen av følgende i sine nåværende medisinske vurderinger:

Absolutt nøytrofiltall mindre enn 1000 celler/ml

Antall hvite blodlegemer (WBC) mindre enn 3,0 X 10(3)/mikroL

Hemoglobin mindre enn 7,0 g/dL

Blodplateantall mindre enn 75 000 celler/mm(3)

Serumkreatinin større enn 2,0 mg/dL

Aspartataminotransferase (AST eller SGOT) større enn 100 IE/L

Alaninaminotransferase (ALT eller SGPT) større enn 100 IE/L

Totalt bilirubin større enn 2,0 mg/dL

Moderat eller alvorlig perifer eller optisk nevropati (eller en historie med)

HIV-1 eller HIV-2 infeksjon

Systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt eller annen bindevevssykdom

Pasienter som etter etterforskerens vurdering er for syke til å delta i studien

Anamnese med allergi eller alvorlig bivirkning på LZD-formuleringen brukt i denne studien

Pasienter med forventet kirurgisk inngrep

Bruk av noen av følgende legemidler innen 30 dager før studien eller forventet bruk av disse legemidlene innen de neste 60 dagene: (Vennligst ikke, bronkodilatatorer og hostesaft (eller lignende hostemedisiner) er tillatt før og under studien hvis blodtrykk overvåkes regelmessig, i henhold til kontraindikasjoner, s.12, i pakningsvedlegget til Zyvox.)

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)

Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)

Systemisk kreftkjemoterapi

Systemiske kortikosteroider

Systemiske undersøkelsesmidler

Antiretrovirale medisiner

Vekstfaktorer

HIV-vaksiner

Immunglobulin

Interleukiner

Interferoner

Behovet for pågående terapi med antidepressiva (SSRI, MAOI), hydroksyzin, dopaminerge midler (som Sinemet, dopamin og dobutamin), litium, ciklosporin, takrolimus, sirolimus og levodopa (som sinemet) mens du er på studiemedisin

Enhver annen alvorlig systemisk sykdom som krever behandling og/eller sykehusinnleggelse inntil pasienten enten fullfører terapi eller er klinisk stabil på terapi i minst 14 dager før studiestart

Pasienter som legen har grunn til å tro kan ha vært ikke-kompatible i løpet av de siste 12 månedene med behandling

KRITERIER FOR STUDIER

INKLUSJONSKRITERIER:

Emner som oppfyller inklusjonskriteriene for hovedstudie er kvalifisert for delstudiet.

UTSLUTTELSESKRITERIER:

Eksklusjonskriterier for hovedstudie gjelder for delstudien med unntak av at forsøkspersoner med ukontrollert diabetes mellitus vil bli ekskludert fra delstudien. Studielegen kan bestemme at en pasient er frisk nok til å delta i hovedstudien, men ikke delstudien.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: BEHANDLING
  • Tildeling: TILFELDIG
  • Intervensjonsmodell: PARALLELL
  • Masking: INGEN

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
EKSPERIMENTELL: Forsinket start Linezolid
Forsøkspersonene fortsatte sitt eksisterende regime i 2 måneder, hvoretter LZD (600 mg én gang daglig) ble tilsatt. Etter 2 påfølgende AFB-negative sputumutstryk (ikke over 4 måneder med LZD-behandling), ble forsøkspersonene randomisert til å fortsette på 600 mg LZD én gang daglig eller deeskalere til 300 mg én gang daglig. Uavhengig av dosering forble forsøkspersonene på LZD-behandling i 18 måneder etter sputumkulturkonvertering eller til de ikke lenger kunne tolerere terapi.
Andre navn:
  • Zyvox
EKSPERIMENTELL: Umiddelbar start Linezolid
Etter fullføring av inngangskriteriene fikk forsøkspersoner LZD (600 mg én gang daglig) lagt til regimet. Etter 2 påfølgende AFB-negative sputumutstryk (eller etter 4 måneder) ble forsøkspersonene randomisert til å fortsette på 600 mg LZD én gang daglig eller til å deeskalere til 300 mg én gang daglig. Uavhengig av dosering forble forsøkspersonene på LZD-behandling i 18 måneder etter sputumkulturkonvertering eller til de ikke lenger kunne tolerere terapi.
Andre navn:
  • Zyvox

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tidsramme
Antall pasienter konvertert til sputumkulturnegativ i hver arm, med data sensurert etter 4 måneder.
Tidsramme: Sputumutstrykkonvertering eller maks 4 måneder etter oppstart av Linezolid-behandling.
Sputumutstrykkonvertering eller maks 4 måneder etter oppstart av Linezolid-behandling.

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Clifton Barry, Ph.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart

1. juli 2008

Primær fullføring (FAKTISKE)

1. oktober 2012

Studiet fullført (FAKTISKE)

1. november 2014

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

1. august 2008

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

1. august 2008

Først lagt ut (ANSLAG)

4. august 2008

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (ANSLAG)

14. mars 2016

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

12. februar 2016

Sist bekreftet

1. mai 2014

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Lungetuberkulose

Kliniske studier på Forsinket start Linezolid

3
Abonnere